危重症患者de营养支持评定.pdfVIP

． 112 · 临床误诊误治2014年 1月第27卷第 1期 ClinicalMisdiagnosisMistherapy,Vo1．27,No．1,January2014 危重症患者的营养支持评定 王中平，王 健 ，王 帅，焦清海 [摘要] 营养不 良普遍存在于危重症患者疾病发展过程 中，影响机体组织、器官的结构与功能，可能导致器官功能 不全和衰竭。正确 的营养支持评定与合理的营养支持可以减少机体蛋白分解 ，促进蛋 白质合成 ，进而影响疾病的转归。 【关键词] 危重病 ；营养不 良；营养支持 [中国图书资料分类号] R151 [文献标志码 】 A [文章编号] 1002-3429(2014)01一O112—03 [DOI] 10．3969／j．issn．1002—3429．2014．O1．053 危重症患者在严重应激状态下易发生代谓}紊乱 性阶段，血清白蛋白水平更多反映的是机体损伤 的严 及持续高分解代谢状态。营养支持尽管不能完全阻 重程度，很难反映实际营养状况 。②前 白蛋白和视 止和逆转危重病人的分解代谢状态和人体改变，但合 黄醛结合蛋 白：对热量摄入 的充分与否非常敏感 ，在 理的营养支持可 以减少蛋白分解 ，促进蛋白质合成 ， 任何急需合成蛋 白质的情况下，其水平迅速下降，在 且最新危重患者 的营养支持观念 已经向营养治疗转 判断蛋白质急性改变方面优于 白蛋 白。前 白蛋 白作 变。相反，危重患者不存在营养不足和／或营养风险， 为营养摄人的评价指标具有重要价值 ，现为国际上评 营养支持反而可能增加并发症发生率 ，这就需要有 价营养状况及营养支持效果的重要指标之一 ，却不能 “证据”地选择和进行营养支持 。，即营养支持 的评 敏感反映营养支持的程度 ，不能在病变的急性期用于 定。其 目的在于确定营养缺乏的证据 ，评估可能影响 指导营养支持治疗。血清视黄醛结合蛋 白能及时反 预后的营养相关并发症的风险，同时按照特殊需求制 映内脏蛋白的急剧变化，是衡量危重症患者营养治疗 定营养治疗方案。 目前关于危重症患者全面、具体的 是否有效或者营养摄人量是否充足 的最佳指标。前 营养评定方法少见报道 ，现重点将其单项检查方法及 白蛋白和视黄醛结合蛋 白的增加可能提示身体 由分 评定工具综述如下，为临床应用提供参考。 解代谢状态向合成代谢状态转变 。③转铁蛋 白：随 1 营养支持评定的单项检查 着病情危重程度的增加，血清转铁蛋白水平呈下降趋 1．1 体格检查 体重是营养评定中最简单 、直接 、 势。通过检测转铁蛋白，及时反映患者的营养状况。 可靠的指标，身体质量指数(BMI)是评价营养状况的 1．2．2 生长激素 ：急性能量／蛋 白质营养不 良时，生 众多单一指标中被公认较有价值且可靠 的一种。肱 长激素水平上升 ，但随着营养不 良程度加重达到一定 三头肌皮肤褶折厚度 (TSF)反映机体脂肪储存情况 ， 程度时，生长激素水平不再上升 ，其生理稳态将无法 灵敏度和特异度较差 ，常被用于营养过筛。上臂肌围 维持 ，从而发生内分泌和代谢紊乱。恢复期生长激素 (MAMC)反映体内蛋白质的储备情况，灵敏度和特异 水平仍无明显变化，说明急性能量／蛋 白质营养不 良 度较差 ，常被用于营养过筛，在评价 ICU患者 的营养 纠正后其内分泌和代谢紊乱可能将持续一定时间 。 状况时 ，MAMC是一个简单 、可行 的指标。 1．2．3 免疫功能测定：①外周血淋 巴细胞计数： 1．2 实验室检查 营养状况的生化评价 (亚临床检 (0．9～1．5)×10／L者提示 中度营养不 良，0．9× 查法)是营养状况评定的主要方法 ，可客观、灵敏显示 10／L者提示重度营养不 良。②延迟型超敏皮肤试 机体营养状况的早期变化，虽然参数对危重症患者均 验：于前臂表面不同部位皮 内注射0．1ml的抗