机械通气的临床应用32823.pptVIP

一、呼吸机的类型： 根据呼吸机从吸气转换至 呼气的 方式分为以下三种： 1、压力转换型(定压型)呼吸机。 2、容量转换型(定容型)呼吸机。 3、时间转换型(定时型 )呼吸机。 (四) 、呼气末正压和持续气道正压： 呼气末正压(Positive End Expiratory Pressure PEEP) 持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure CPAP) PEEP与CPAP的区别 PEEP与CPAP的适应症包括： 1、ARDS. 2、新生儿肺透明膜病. 3、术后呼吸支持. 4、预防性应用PEEP\CPAP. 5、左心衰竭和 肺水肿. 6、其他疾病的治疗. (五) 、指令通气： 1，间歇指令通气(Intermittent Mandantory Ventilation IMV) 2，同步间歇指令通气(SIMV) 3，分钟指令通气(Mandantory Minute Ventilation MMV) (六) 、叹息 呼吸(Sigh) 又称深吸气 (七) 、反比呼吸(Inverse Ratio Ventilation IRV) 优点是：气体分布均匀，有类似PEEP的效应，保持小气道的开发。增加肺的顺应性，维持较低的 吸气峰压和较低的FiO2 。便于进行长时间机械通气。 (八) 、高频通气(HFV)： 高频通气目前可分为三种通气类型： 1，高频正压通气(HFPPV) ： F60～100次/分 2，高频喷射通气(HFJV) ： F100～200次/分 3，高频振荡通气(HFO) ： F200～3000次/分 高频通气的优点是： 对循环功能影响较小。 峰值压和平均压低，不易产生气压伤。 病人易于接受，不与自主呼吸对抗，而且减少了镇静药和肌松药的用量。 由于呼出的气流受限，肺容量增多，功能残气量增多 ，所以 有 类似PEEP的作用。 三、机械通气的适应症： 外科疾病及手术后呼吸支持。 气体交换障碍。 呼吸机械活动障碍。 麻醉和手术中的应用。 凡具有以下指征的所有病人都需施行机械通气 自主呼吸频率35次/分或正常的1/3。 肺活量15ml/kg，潮气量正常的1/3。 VD/VT0.6。 最大吸气负压不能达到-20cmH2O。 自主呼吸情况下，PaO260mmHg。 自主呼吸情况下，PaCO260mmHg。 四、各项呼吸参数的调节： 吸入气氧浓度(FiO2 ) 。 通气量、潮气量和呼吸频率。 吸/呼比值(I：E) 。 通气压力。 五、施行机械通气的几个具体问题： 使用前对呼吸机须进行全面、系统、细致的检查，并重点注意以下几点： 气源是否充足,接头是否合适,回路是否漏气. 采用模拟肺对各项呼吸参数进行预调,注意送气压力,呼吸频率及潮气量是否准确、合理. 湿化设备是否完善,雾化性能如何. 同步性能是否灵敏. 气道的建立问题： 经口腔气管插管。 经鼻腔气管内插管。 气管切开。 其它：喉罩等。 气道冲洗问题： 人机对抗的处理： 对药物的要求： 对中枢神经系统有较强的抑制作用。 心血管不良反应较小。 适度的镇痛作用。 容易逆转。 时效长而稳定 使用和护理方便 六、停用机械通气的指征： 基本指征： 病人全身情况好转和稳定,感染控制,呼吸改善. 病人神志清楚,安静而无汗. 循环功能平稳,末梢红润. 血气分析在一段时间内保持稳定. 水、电解质和酸碱平衡失调得到纠正. 肾功能基本恢复正常. 呼吸生理指标： 自主呼吸频率25次/分. 静息潮气量6ml/kg. 用力吸气负压－25cmH20. FiO240%时，PaO260mmHg, PaCO250mmHg. 无效腔／潮气量＜６０％． 脱机１～２小时复查血气状态能维持稳定者． 压力支持（ＰＳＶ）＜５cmH2O. 停用机械通气应注意的问题： 应在上午人多时进行． 应在镇静、镇痛药和肌松药作用完全消失后进行． 呼吸和循环功能指标符合上述撤机要求． 在严密观察和监测下撤机． 撤机后应继续吸氧． 应用机械通气的禁忌症： 未经闭式胸腔引流的张力性气胸． 血容量不足的休克病人． 伴有肺大泡的呼吸衰竭病人． 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰． 心肌梗塞并发呼吸衰竭时． 对机械通气缺乏了解，使用缺乏经验者． 机械通气的常见并发症： 通气不足和通气过度． 心血管系统的并发症． 气压伤． 肺不张． 上消化道出血． 肺部感染． 其他：胃肠胀气，氧中毒等． 撤离呼吸机的方法： 直接撤机． 间断鼻导管吸氧撤机．