(ESCEHRA心脏起搏与心脏再同步化治疗指南一2007》解读.pdfVIP

·6 · 心律失常药物时(C级证据);， 瓣反流等多种机制降低流出道压力阶差，缓解左室流 (3)长QT综合征伴下列任一项:2:1下传的二度 出道梗阻的症状。早期研究提示急性血流动力学指标 AVB或三度AVB，心动过缓伴症状(自发的或服用p 显著改善。但随机临床对照试验结果很不满意。可能 阻滞剂后)，长间期依赖性室性心动过速(B级证据); 确有部分病人DDD起搏治疗可显著获益，但缺乏可靠 (4)先天性心脏病，由于SSS或AVB导致血流动 的疗效预测指标及病例选择指标。也就是说DDD起 力学异常(C级证据)。 搏并不是解除左室流出道梗阻的可靠方法。因此指南 3.IIb类适应证: 建议在没有常规起搏或ICD指征的情况下，起搏治疗 (1)先天性三度AVB，不伴上述I类适应证罗列 仅用于严重流出道梗阻伴症状且不能行经导管室间隔 的各项特征(C级证据); 心肌化学消融或室间隔心肌切除手术的病人，通常为 (2)心脏术后一过性三度AVB，恢复后遗留室内 老年病人。要想通过DDD起搏来减轻左室流出道梗 双支阻滞(C级证据); 阻，必须将心室电极放至右室心尖部，必须设定恰当的 (3)患先天性心脏病的青少年，S5S不伴症状，但 AV间期既保证起搏夺获心室又保证左心室充盈，自 静息心率40次/min或心室停顿3s(C级证据); 身P-R间期较短的病人必要时可行房室结射频消融 (4)神经肌肉疾病，任何程度的AVB，不伴症状(C级 术来保证起搏夺获心室。顺便指出，室间隔心肌化学 证据)。 消融术导致严重AVB的危险较高，术前应做好起搏治 4.1类适应证: 疗的准备。 (1)心脏术后一过性AVB,7d内恢复正常(C级 附件:肥厚型心肌病的起搏治疗2007ESC/EHRA指南建议 证据); (1)I类适应证:无; (2)心脏术后室内双支阻滞，不伴症状，不论是否 (2)IIa类适应证:R阻滞剂导致的有症状的心动 伴一度AVB(C级证据); 过缓(没有可接受的替代治疗)(C级证据); (3)二度I型AVB，不伴症状(C级证据); (3)IIb类适应证:符合下列全部条件:有症状，严 (4)青少年SSS不伴症状，且最小心率40次/ 重左室流出道梗阻，药物治疗无效，经导管室间隔心肌 min及最长心室停顿3s(C级证据)。 化学消融及心肌切除术有禁忌(A级证据); 7肥厚型心肌病的起搏治疗指南解读 (4)III类适应证(C级证据);1)无症状者;2)有 约1/4的肥厚型心肌病病人伴有流出道梗阻。右 症状但没有左室流出道梗阻。 室心尖部起搏人为导致心室收缩不同步，通过延迟流 收稿 日期:2008-01-05 出道室间隔激动和收缩、降低左心室收缩力、使左心室 (本文编辑:郭 宪) JL.腔扩大、减轻二尖瓣前叶收缩期前向运动、减少二尖 (ESC/EHRA心脏起搏与心脏再同步化治疗指南一2007》解读 — 心脏再同步治疗部分 陈柯萍 牛红霞 (中国医学科学院 享外心血管病医院心律失常诊治中心，北京 100037) 充血性心力衰竭是心内科治疗学上的难题。在药 验的证实。而且，为评价CRT对死亡率的影响还开展 物治疗基础上，器械治疗，尤其是心脏再同步治疗 了COMPANION,CARE-HF研究，证实CRT除改善心 (cardiacresynchronization