甲真菌病与非真菌性甲病的鉴别诊断.pdfVIP

皮肤性病诊疗学杂志 2014年 6月 第21卷第3期 261 · 综 述 · 甲真菌病与非真菌性 甲病的鉴别诊断 何娅 ， 刘应辉， 张静 ， 冯娇 ， 席丽艳 (中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科，广东 广州 510120) [摘要] 甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌的霉菌等引起 的甲板或甲下组织感染 ，主要 表现为甲的外形损害和色泽改变。其治疗方案与非真菌性 甲病治疗方案迥异。如对非真菌性甲病认 识不足，则容易简单地将甲损害等同于 甲真菌病从而导致误诊，因此鉴别两者具有重要的临床意义。 本文对两者的诊断方法进行综述。 [关键词] 甲真菌病； 非真菌性甲病； 诊断 [中图分类号] R75l [文献标识码] A DOI：10．3969／j．issn．1674—8468．2014．03．032 甲真菌病 (onychomycosis)是指 由皮肤癣菌、酵母菌及 怀疑甲真菌病而真菌学检查 阴性的患者 。传统认为过 非皮肤癣菌的霉菌等引起的甲板或 甲下组织感染 ，主要表 碘酸雪夫氏(periodicacid—sehiff，PAS)染色对于诊断甲真 现为甲的外形损害和色泽改变 。除 甲真菌病外 ，临床上还 菌病最为灵敏，检出率高达 82％E53，而近来有学者发现六 有许多其他因素所致的非真菌性 甲病。两者治疗方案迥 胺银(gomori’Smethenaminesilver，GMS)染色的方法不仅 异。如认识不足，则容易简单地将 甲损害等同于甲真菌病 真菌检出率更高而且更易于观察到菌丝 。然而 甲组织 从而导致误诊误治，因此鉴别两者具有重要 的临床意义。 取材非常困难 ，局限了组织病理学诊断 甲真菌病的应用和 由于新的鉴别方法不断出现 ，为让临床医生对 甲真菌病与 发展。 非真菌性甲病有更清晰全面的认识 ，本文对两者的鉴别诊 近年来分子诊断技术发展迅速。聚合酶链反应 (poly- 断进行综述 。 merasechainreaction，PCR)是一种快速、稳定、准确识别病 l 甲真菌病 原菌的方法 ，甲组织和真菌菌落都可用此法检验分析。现 运用于甲真菌病诊断的PCR技术主要有 ：PCR扩增及测 甲真菌病主要表现为 甲板及甲床的浑浊增厚，表面粗 序 、实时定量 PCR、双重荧光定量PCR、限制性片段长度多 糙不平 ，色泽改变 ，可伴 甲分离或 甲沟炎等。临床上分为 远端侧缘甲下型、近端甲下型、白色浅表型、全 甲损毁型、 态性 (restriction fragmentlengthpolymorphism，RFLP)。 甲板内型等。某些特殊病史和体征可作为诊断甲真菌病 PaugamA等 对 112例疑似 甲真菌病的病例进行研究， 对 比了实时定量 PCR与传统的诊断方法 ，前者的灵敏性 的线索，如有手足多汗，浅部真菌病，密切接触者中有浅部 真菌病，趾／指间浸渍糜烂，掌跖、趾／指腹水疱等病史，掌 和特异性分别为79％和 73％，后者的灵敏性和特异性分 跖脱屑、单侧指甲受累等体征，应高度怀疑 甲真菌病，其中 别为 100％和82％，但实时PCR具有较低的假阴性率，且 浅部真菌病史及与密切接触浅部真菌病患者这两项与 甲 更有利于早期诊断。DhibI等 应用多重 PCR对 201例 真菌病关系最为密切…。 甲真菌病患者进行检测，结果显示PCR灵敏性高达97％。 真菌形态学检查是诊断甲真菌病的主要依据 ，包括直 光学相干层析成像技术 (opticalcoherencetomography， 接镜检和真菌培养。样品的正确采集