抑郁症与应激及中医肾的关系简说.pdfVIP

http :// 抑郁症与应激及中医肾的关系简说 崔岩 指导老师：庄剑青 上海中医药大学 ，上海 201203 ） E-mail: thundercui@ 摘 要： 本文简要介绍了应激与抑郁症的关系，慢性轻度应激（CMS ）抑郁模型存在的问 题，并论述了中医肾及相关理论与抑郁症可能存在的关联，指出从中医肾入手研究抑郁症不 仅有助于深入理解抑郁症病因病机和中医肾 质，还可能有潜在的治疗学价值。 关键词 ：抑郁症，应激，中医肾，肾虚 1. 郁症简介[1，2] 抑郁症是一种以持续性情绪低落，伴思维迟钝、精力减退、睡眠障碍等症状为特点的情 感性精神障碍。在人群中发病率很高，且不断上升，但由于对其认识不统一，分类、诊断标 准也不一致，不同时期、不同地区报告的发病率也存在较大差异。1994 年WHO 组织调查世 界15 个基层单位，抑郁症现症患病率为 11.4%，上海地区为4%。据WHO1996 年资料，抑郁 症在中国疾病负担中已排名第二位。抑郁症危害极其严重，患者常丧失劳动能力，而且是自 杀和杀人的高危人群。哈佛公卫学院的一份统计资料估计，到2020 年，抑郁症将成为女性 死亡和残疾的首位疾病，或人类死亡残疾的第二位疾病。 抑郁症分类分型非常复杂，大致可分为原发性和继发性。一般所说的抑郁症即指原发 性抑郁症，其病因和发病机制目前尚无定论，且很多研究资料相互矛盾。据推测，它可能 是一组不同的疾病，病因和发病机制各不相同；即使是同一种疾病，也可能有多种病因和 发病机制。目前认为，抑郁症除了跟遗传因素外，还跟 分泌紊乱、社会心理因素及神经 结构器质性病变有关。 2. 应激与 郁症 研究表明，应激性生活事件与抑郁症的发病有肯定的因果关系。应激性生活事件越多、 越严重，抑郁症发病率就越高，症状也越严重。以前曾将抑郁症分为 “内源性”抑郁和 “反 应性”抑郁。所谓 “内源性”抑郁，是指病因来自内部，如生物性因素、遗传因素，病程具 有自主性的发作过程，社会心理因素只起诱发作用；所谓“反应性”抑郁，是指病因来自外 部，有强烈的社会心理因素，即超越其忍受能力的不同寻常的重度创伤性生活事件的打击或 持久的不良生活、工作、人际关系处境以及 人心理的易感性因素，起病时间与症状与心因 因素密切相关，病情随应激性事件的消除而缓解。这种分类已被废除，因为不少外源性抑郁 症经追踪观察，以后可以无心因因素而发作；而绝大多数内源性抑郁症，均有不同程度的社 会心理因素起作用。况且这种区分跟治疗关系不大。但从中我们依然可看出，部分抑郁症跟 - 1 - http :// [1，2] 性重度应激有关，部分抑郁症的应激事件不太强烈，主要跟自身因素相关 。 很多人倾向于认为慢性应激导致抑郁症，还建立了相应的动物模型，如慢性轻度应激 （CMS ）抑郁模型。其目标是模拟抑郁症的核心症状：快感缺乏，奖赏反应下降。评价大 鼠或小鼠是否抑郁最常用的方式是糖水消耗试验。但是这 模型非常不稳定，连它的创始人 Willner在1993年将CMS从 London 移植到位于 Swansea 的他们自己的实验室，都未能轻易 重复，原因不明。目前还不能确定CMS流程中哪些是充要因素，但增加应激强度可提高对 CMS 的敏感性。刺激因子的多变性只是为了防止或延迟动物产生适应，有的实验室简化到 只用三种应激方式同样获得了可靠效果。Willner告诫我们，希望建立CMS流程的实验室不 [3] 应该指望首次尝试就能获得最佳效果 。 新药筛选时常用习得性无助和行为绝望模型。这两种是 性应激模型，对抗抑郁剂的特 [4] 异性比较高，但假阳性也高 。 动物实验发现，动物处于不可控制的应激环境中常表现为消极反应，甚至抑郁样行为