寰椎椎动脉沟桥X线漏诊误诊分析.pdfVIP

塞 堂杂志2014年8月第3o卷第8期 JPractRadiol，Aug．2014，Vo1．30，No．8 ·1281· 晕、头痛 、肩颈痹痛等症状 。多数学者认为沟桥是属于 3．4．5 枕骨前下缘 头颈后仰摄 片可使枕骨前下缘 一 种解剖结构 的先天性变异改变l2]。其名称 目前说 与寰椎后 弓结节相连接 ，其与后弓上缘可形成假环，于 法不一，主要有寰椎后桥、寰椎沟桥 、寰椎沟环、寰椎髁 头颈前屈摄 片时使之分开该假环影 即消失。 后动脉环等，但依据其解剖部位相邻关系而称其为寰 3．4．6 深沟型椎动脉沟 深沟型椎动脉沟由寰椎后 椎椎动脉沟桥较为恰当 ]。沟桥 的临床意义 目前尚有 弓上缘明显下凹形成 “C”字形半环影 ，其上、下缘均较 争论_3 ]，笔者赞 同把沟桥当成具有一定临床意义 为圆顿、光滑 ，无 明显骨性突起影 。 的结构变异 ，在临床应予以重视 。 3．4．7 枕骨外板骨刺 枕骨外板枕外嵴退变增生形 3．2 沟桥发生率 本组 3874例颈椎片 中发现沟桥 成 的骨刺后上端起始点来源于枕骨枕外嵴 ，呈斜弧形 病例 196例 ，发生率为 5．06 ，而童荣璋等 报道 的 向前下走行 ，位置相对比上突型沟桥稍靠后。 发生率为 4O．43 ，与之对 比有较大出入，其原 因首先 3．4．8 其他寰枕部结构改变 笔者发现 1例寰枕关 考虑与童荣璋等所查看的总病例数较小(94例)有关 ， 节位置稍偏后 ，边缘稍 向后突出的病例，需与上突型沟 另外推测其可能有部分病例将后弓偏斜或乳突下缘等 桥相鉴别 。 结构误认为是沟桥_】。 总之 ，沟桥变异在临床工作中并不少见 ，而且多项 3．3 沟桥分型 目前 国内外尚无沟桥统一分型标准 ， 研究表 明沟桥 的存在可引起椎动脉供血不足，和颈性 但多数人认同蔡恩鸿 ]、叶余 良等口 的完全型和不完 眩晕 、头痛等症状有着密切相关性 ，应将其视为有临床 全型分型方法 。完全型又可依据其骨桥板的形态分为 意义的解剖变异 ，应给予足够 的重视。放射工作者加 弧线形 、直线形 2种 ；不完全型又分为上突型、下突型 、 深对沟桥的认识 ，熟悉各型沟桥 的X线表现 ，严格按 吻状突型 3种 ；另外沟桥可双侧发生 ，有双侧完整型 、 规范体位摄片 ，读片 时仔细观察 ，认真辨别 ，可大大减 双侧不完整型和混合型。 少漏诊 、误诊。 3．4 沟桥漏诊 、误诊 原因分析 沟桥 时常被漏诊、误 诊 ，究其原因，笔者认为：首先，放射工作者对沟桥认识 参考文献 ： 不足 ，缺乏根本 了解 ，是出现漏诊误诊 的主要原 因；其 [1] 孙静宜，张京珍，叶 铮 ，等．寰椎椎动脉沟环与颈性眩晕[J]．中 华外科杂志 ，1990，8(10)：592—594． 次 ，对沟桥未予 以足够重视 ，也是造成漏诊 的常见原 [2] 贺代杰．环椎后桥 4例 [J]．中华放射学杂志 ，1985，19(5)：288 因；再有 ，观察不仔细可致漏诊误诊 ；还有 ，投照摆位不 290． 准确亦可致漏诊误诊 ；另外 ，需注意识别寰枕部 的一些 [3] 华逢涛 ，刘文银 ，杨建坤 ，等．环椎后桥 61例 临床 x线分析 [J]．实 结构改变与沟桥相鉴别 。 用放射学杂志 ，1993，9(8)：489 490． 3．4．1 寰椎后弓偏斜 寰椎后 弓偏斜而未重叠易误 [4] 陈 浩 ，张 峰．寰椎后桥 的X线诊断和临床意义 [J]．实用医学 诊为沟桥。鉴别点 ：寰椎后 弓骨皮质面多呈