立体定向顶上小叶入路穿刺引流术治疗重症高血压脑干出血.pdfVIP

· J实用临床医药鸯志 研究专辑2o14年第18卷第1期 36 · ournalofClinical1VledieineinPractice … … … ～ 。’ … 立体定向顶上小叶入路穿刺引流术 治疗重症高血压脑干出血 于 君 (北京军区天津疗养院，天津，300191) 摘 要：目的 探讨立体定向顶上小叶人路穿刺引流术治疗重症高血压脑干出血的效果，探索立体定向穿刺引流治疗重 症高血压脑干出血新的穿刺路径。方法 对我院收治的重症高血压脑干出血患者9例，以顶上小叶为穿刺人点，立体定向穿刺 引流治疗。结果 术后 20～72h内拔除引流管，血肿清除率 90％ ～100％，随访 12～24个月恢复 良好 1例、轻残 3例、重残 2 例、死亡 3例。结论 本手术方法采用新的穿刺路径，手术并发症少，提高了安全性，有利于脑干功能的恢复，是重症高血压脑 干 出血的有效治疗方法。 关键词：立体定向；高血压；脑干出血；穿刺引流术 中图分类号：R651 文献标识码：A 文章编号：1672-2353(2014)S1-033-02 脑干出血 占全部脑出血的7～16％ ，出血量 位板，行CT扫描，选择血肿最大横截面的中心为 t 5mL，或血肿直径 ≥2cm者称为重型，75％ ～ 靶点，在CT屏幕上测量出靶点三维坐标值。安 80％患者在发病后较短时间内即可死亡 J。北京 装导向器并核对靶点坐标，以颅正中矢状线中点 军区天津疗养院 自2006年4月—201O年8月采用 后30．0mm、中线右侧旁开25．0mm为人点，局 立体定向顶上小叶人路穿刺引流术治疗重症高血 麻后用 11号手术刀片刺透头皮，3．0mm 电钻经 压脑干出血9例，手术均获成功，现报告如下。 导向器钻透颅骨、硬脑膜，将 2．5mm带针芯引流 管轻柔缓慢旋转导人脑组织，经右侧顶上小叶、大 1 资料与方法 脑弓状纤维、胼胝体压部、四叠体池、中脑或桥脑到 1．1 一般资料 达靶点，3例血肿破人四脑室者术中行侧脑室引 选取 2006年4月_2010年 8月采用立体定 流。再次CT扫描验证穿刺成功，通过三维重建对 向顶上小叶入路穿刺引流术治疗重症高血压脑干 穿刺路径进行观察并测量引流管与斜坡夹角。缓 出血9例，其中男5例，女4例，年龄49～72岁， 慢抽吸液态、半液态血I生液，用2mL生理盐水注射 平均 (63．3±6．3)岁。高血压病史4—23年，平 器冲洗血肿腔2～3次，血肿清除 1／3即可结束手 均 (16．4±7．2)年 。所有患者均突发头痛 ，迅速 术，残余血肿通过分次注入尿激酶使血肿 自然溶解 进入 昏迷，上肢伸直内旋，四肢肌张力增高，腱反 引流排出，清除70％以上可拔除引流管。 射亢进，双侧 巴氏征阳性，伴呕吐7例，呼吸节律 1．3 观察指标 及幅度异常6例，瞳孔缩小或不规则6例。人院 观察并记录手术效果及手术并发症，记录随 时血压为 160／100～240／140mmHg。CT检查显 访 12～24个月期间患者恢复情况 。 示中脑出血 1例，桥脑出血5例，中脑、桥脑出血 2 结 果 3例；血肿直径2．0～3．5em，平均2．7em；血肿量 7．0～16．5mL，平均 12．6mL，其中血肿破入四脑 本组手术均获成功，无术中死亡病例及手术 室 3例。入院时意识状况 以格拉斯哥 昏迷