结、直肠癌早期诊断的临床体会.pdfVIP

2014年第 16期 47 结、直肠癌早期诊断的临床体会 杨红艳 摘 要 ：目的：探讨结、直肠癌的早期诊断，提高结、直肠癌的治愈率。方法：直肠、乙状结肠镜检查，纤维结肠镜检查，肛门直肠指 检。影像学检查及大便隐血试验等 结果：70—80％的结、直肠癌患者得到了早期诊断、早期治疗，有效提高了结、直肠癌患者的五 年生存率。结论：肛门直肠指检 ，方法简单可行，行之有效 ，直肠、乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查，影像学检查，提高了诊断准确 率。组织活检方便、病理诊断可靠，大便隐血试验对高危人群筛查容易接受，且经济、实用。 关键词 ：结、直肠癌；早期诊断；临床体会 中图分类号：R735．34 文献标识码：B 文章编号：1006—0979【2014)l6—0047—0l 结 、直肠癌是 胃肠道中最常见的恶性肿瘤 ，发病年龄多在 否光滑，有无溃疡、结节 ，有无肿大淋巴结、肿块等异常。若粪 40岁以上 从各个国家对结肠 、直肠癌病因研究结果看，高脂 块较多，可排便后再行指检。需正确Ⅸ分肛门常见疾病，应注 肪 、高蚩白饮食、运动少，环境污染和不 良嗜好、不 良生活习惯 意息肉、肛乳头瘤，黏膜下脓肿，痔硬化剂注射术后所形成肿块 及排便习惯均与结 、直肠癌的发病有关。如果我们认识到了 及粪石块等。还应了解肿块与周围组织的关系，必要时可做双 结 、直肠癌的发病因素，注晕积极检查均能达到早期诊断的日 合诊检查。扪及肿块后需了解其下缘至肛缘之距离 ，最好能估 的。在近五年的临床工作中，我们统计了解结、直肠癌病例 计出距肛缘直肠环之距离，便于提供临床手术方式。检查观察 150例，其中直肠癌 100例 ，首诊76例，早期诊断43例，结肠癌 指套有无血迹及坏死组织等异常，分析 出血部位及病因，估计 50例，首诊36例，早期诊断22例。为丫减少结、直肠癌 的误 直肠上段有无病变，必要时指套上粘附物质可作脱落细胞检 诊 ，提高其治愈率，现将临床体会报告如下。 查，病理检查阴性者可重复检查。 1 结、直肠癌 的主要症状 4．2 粪便隐血检查：直肠癌初期出血量少 ，临床上可无症状。 结 、直肠癌在早期均尤特殊症状，病变早期仅局限于肠黏 若多次检查为阳性，有助于大肠癌的诊断，应用此法对高危人 膜 ，少量便血时肉眼不易发现，癌肿破溃或出现感染时才出现 群进行定期粪便隐血试验检测，可达到早期诊断的目的。 症状，最早出现的症状是排便习惯与粪便性状的改变和直肠刺 4．3 钡剂灌肠检查：对 内窥镜榆不适应的结、直肠癌患者，可 激症状 ，多表现为便意频繁，腹泻，便秘 。粪便中带血 、脓或粘 选择气 、钡灌肠双重造影 ，在病变部位，X线表现中癌肿呈一阎 液 ，排便不尽，肛门下坠和里急后重感，随病情发展，可出现腹 定缺损区，黏膜纹理中断或破坏 ，该法对结 ．直肠癌的确诊率叮 痛 ，肠梗阻，腹部肿块，癌肿破溃感染症状等。 达90％，在结、直肠癌确诊后手术前应作此常规检查，以排除 2 结、直肠癌的诊断要点 结、直肠多发癌和息肉病 ，如肠腔有明显狭窄，不宜作钡灌肠检 详细询问病史及家族史，认真体检，不忽视无症状的患者， 查，以免钡剂残留，加重梗阻。 对高危人群从思想上高度蓐视 ，40岁以上有下列表现之一应 4．4 免疫标记物检查：癌胚抗原作为早期结、直肠癌诊断缺乏 列入筛查对象：(I)I级亲属有结、直肠癌史者；(2)有癌症史或 价值，主要用于大肠癌预后和监测复发等 由于它缺少特异性 肠逆腺瘤及息肉史；(3)大便隐血试验阳性者；(4)以下五种表 和敏感性，不适用于普查筛选和早期诊断。 现具有二种者：粘液血便，慢性腹泻，慢性便秘，慢性阑尾炎及 4．5 影像学检查及其它 ：必要时对女性病人应做阴道检查及 精神创伤史。筛查阳性选择内镜，必要时做其它相关检查 ，检