X线透视导航下空心钉治疗股骨颈骨折17例分析.pdfVIP

2009年 6月第 47卷第 16期 · 临床探讨 · X线透视导航下空心钉治疗股骨颈骨折17例分析 郝 亮 冯勇强 (汾矿集团柳湾煤矿职工医院，山西孝义032303) 摘【要】目的 x线透视导航下经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折 l7例分析，探讨较好的内固定治疗股骨颈骨折手术方法。 方法 x线透视导航空心钉内固定。结果 随访采用门诊复查 ，经过 1年随访，Garden分型Ⅱ、Ⅲ型骨折愈合率达 100％。结论 在股骨颈骨折治疗方法中，X线透视导航下空心钉固定股骨颈骨折的手术方法可优化螺钉的固定位置和减少股骨颈骨折固 定术中x线的辐射 ，手术时间短，疗效满意。 键词】x线透视导航；空心钉；股骨颈骨折 [中图分类号】R683．42 [文献标识码】A [文章编号】1673—9701(2009)16—155—02 自2007～2008年间，采用X线透视导航空心钉内固定治疗 易改变；(3)伴有严重的骨质疏松；(4)易因长期患病，引起忧郁 股骨颈骨折 17例，经随访观察，治疗效果满意，现报道如下。 症；(5)容易引起水、电解质紊乱；(6)易发生后遗症和并发症。同 时，其不愈合率和股骨头坏死率较高Ⅲ。如何解决骨折问题、降低 1 资料与方法 并发症的发生率、提高患者的生存质量是治疗关键。影响股骨颈 1．1 一般资料 骨折愈合及造成股骨头缺血坏死的因素较多，但主要仍是内固 本文 l7例，均系外伤性新鲜股骨颈骨折 、伤后 2周内能耐 定器材的选用、骨折复位的质量、正确的功能锻炼方法和负重 受手术者，男 l2例，女5例，平均年龄69．5岁(65～76岁)；骨折 的时机 。 部佗：头下型2例，经颈型 13例，基底型2例；GardenII型 lO例， 目前，股骨颈骨折内固定材料较多，治疗方法各异，但骨折 lII型 7例 。 准确 良好的复位、坚强的内固定，仍是股骨颈骨折愈合的关键目。 1．2 治疗方法 股骨颈骨折头坏死率、股骨颈骨折愈合率与骨折部位有很大关 病人入院后行患侧下肢牵引术 ，手术于连续硬膜外麻醉 系，骨折部位愈高，头坏死率与不愈合率愈高，反之亦然，这是由 下进行 ，病人仰卧位．牵引下肢同时于X光线机透视下查骨折 骨折部位的血运关系造成的 。另外与早期功能锻炼不当和过 端正位及蛀式侧位复位满意，并且于体表定出股骨颈上下缘 早负重有关，下肢的极度内收可使骨折端张应力及剪切力骤然 及股骨头顶点的位置，大转子尖位置，取 3根直径 3ram导针 ， 增大 ，在固定不确切的情况下，极易造成内固定松动、骨折端的 导针尖在粗隆下2．0～3．0cm处 ，股骨干额状面前 、中、后分3等 分离，最终导致骨不连和股骨头缺血性坏死。骨折后股骨头部血 份的中13／范围内，即侧位进针点 ；根据体表投影定进针方向， 供未得到较好的恢复和重建 ，早负重易使缺血、骨质萎缩的股骨 和足位置调整角度 ，转入导针 ，深度达股骨头下 0．5cm，在 C 头发生坏死、塌陷。 臂 x光机下核查，进针部位、深度满意 ，沿导针做切 口1．0cm， 由于股骨颈骨折血运破坏，使股骨颈骨折内固定的选择尤 取相应长度 3枚空心钉沿导针拧入 ，透视位置满意后拔出3 为重要。现对老年头下型伴严重移位的新鲜股骨颈骨折，采用人 根导针 ，缝合切 口。术后下肢穿防旋鞋，术后 4周床上行下肢 工关节置换术的越来越多，虽不存在骨不连及股骨头坏死问题 ， 自主关节功能锻炼 ，酌情不负重下地活动 ，骨折愈合前忌侧 但假体置换的并发症也在术后逐渐显露出来，如脱位、松动、异 卧、盘腿、负重。此后每2个月摄 x线片 1次，骨折愈合后去拐 位骨化等。股骨颈AO空心加压螺钉内固定一直以来被认为具 下地活动。