10例右心房肿瘤的诊断及手术治疗.pdfVIP

维普资讯 兰 文盟 ￡ 咝生芏6 至 旦 3豳 cnj 型 i 塑 j堡 3 · 短 篇 报 道 · 婴儿室间膈缺损合并肺动脉高压 的外科治疗 林薇 昊军 王建明 王哲 婴儿堂间隔缺损 (VSD)因为缺损的位置和缺损过大，很 吸道感染。合并肺炎、心衰，有肺动脉高压趋势，且长期体重 早便出现临床症状 ，尤其合并肺动脉高压(tm)后需要及早外 不增的病儿，宜早治疗 。 科手术治疗。1998年 3月至 2CO1年 5月，我们共对50例 2．术前处理：术前对合并呼吸道感染的病儿应积极控制 VSD合并PH婴儿行体外循环(CPB)VSD修补术 占同期 CPB 感染。心衰者应用正性肌力和扩血管药物改善心功能。对 心内直视手术的95％。 于贫血、营养不 良的病儿应用加强支持疗法．血红蛋白(Hh) 临床资料 本组病儿中胃29例，女 2l例 年龄 1．3～ 120 睹 反复输新鲜浓缩红细胞，使Itb1加 L。积极纠 120个月，平均 门5±22)个月。体重 3．5～140kg，其中 正水电解质紊乱。术前还直降低肺动脉压力 ，改善心肌缺氧 35—80kg27例 ．8．0～100ks17例，10．0—14．0kg6例 单 情况。 D 纯VSD并 PH者 31例，VSD加 PH并房间隔缺损 (AsD)者 14 3手术技巧与心肌保护：手术时应尽量缩短麻醉时间。 例 VSD加 PH并动脉导管未闭(PDA)者 5例。术前有反复呼 建立多条静脉通路 便于抢救和多种药物的应用；选用直径 D 吸道感染史40例，10例反复肺炎、心衰：46侧胸骨左缘 3、4 大小合适的鼻插管，便于术后口腔护理及减少咽部分泌物流 肋间可闻及2—3，Ⅵ收缩期杂音．4例杂音不明显。x线胸片 人气管 体外循环宜采用进 [】膜式氧合器 ．减少对血细胞的 C 显示 50例肺血均增多，肺动脉段突出，心胸比率049～068。 破坏 预充液尽量少，以胶体为主并使用抑肽酶加强对血小 心脏彩色多普勒报告VSD膜周型 39例、肺动脉瓣下9例，肌 板的保护；采用深低温低流量．必要时深低温停循环：手术 部2例。左向右分流46例，心室水平双向分流4例。肺动脉 应充分暴露vsD位置 、保持术野清晰、修补精细 缝合严密。 压力，主动脉压力(Pp／P~)o．30～04530例，o．45～o7514例． VSD直径 )5lfRtl者用涤纶补片带垫片褥式缝合修补，以防术 D 0756例 ： 后随心脏收缩发生撕脱而致残余瘘 ：为了减轻心肌损伤． 全组病儿均采用进口膜式氧台器，在全麻低温体外循环 应避免右心室切 口一避免不必要的牵拉 ， 防损伤传导束， D 下行心内直视畸形矫治手术，其 中6例急诊手术=啊骨正中 引起心律失常： 切口，常规建立cPB，经主动脉根部灌注高钾停跳液 深低温 C 婴儿心肌发育未成熟，对缺血 缺氧及手术创伤耐受性 低流量灌注43侧．深低温停循环 7例。VSD直径5～22iTll，直 差，术中强调冷保护，使心肌均匀降温 ，降低代谢。注意维持 接缝合修补4例，涤纶补片修补46例。台并AsD者同时用心 水电解质平