孙一奎辨治痹证特色浅析.pdfVIP

jE室生医荭2Q鳗堡12旦筮22鲞筮!至翅壁进鸳』螋也丛笪T—rad—itio—nal—Chinese 孙一奎辨治痹证特色浅析 王玉凤 黄学武 张晓军 【摘要】明代医家孙一奎在辨治痹证时首先指出朱丹溪将痹证以痛风命名所造成的因名迷实之弊。重视辨证论治。其论治 痹证多从五脏按经选药；孙氏以温补著称，在辨治痹证时常选用温补肾阳的药物，以达阳中求阴之目的；在用药方面又善于应用 动物类药；在选用祛风药物时多选防风。这些辨治痹证的方法对后世影响颇深。对当今中医临床辨治痹证有一定的指导价值。 【关键词】孙一奎；痹证；用药特点；辨治特色 孙一奎是明代著名中医学家，其总结《内经》及朱 胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。并 丹溪等诸家论治痹证之经验。并参以己见，将痹证分 从所感风寒湿邪气的时令与部位分为五痹．即骨痹 为行痹、痛痹、肩臂痛、着痹、鹤膝风、挛、虚挛、一身尽 不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内 痛、产后身痛，并分述其病因病机、治则治法；在治疗 舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已， 方法及选方用药方面颇多创新。今就其所著的《赤水 复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于 玄珠》与《孙氏医案》中有关痹证的治疗，浅析如下。 肺。孙氏在辨治痹证时多责之于五脏．如在辨治肩背 1首重明证。辨证施治 痛时认为肩背痛乃肺分野之病。肺主气，肺气滞则血 孙氏在长期的医疗实践中。深刻体会到“医难于 脉泣，肺气虚则不能运行阳道，肺中有痰，流注肩背， 认证，不难于用药”。因此他十分强调临证认病明证 皆能作胀疼。因此，在治疗用药时多选用归肺经的药 的重要性。他认为立法处方，必须以“明证”、“明药” 物，如所用通气防风散、人参益肺散、防风饮子皆选 为前提。强调临床治疗中理、法、方、药一贯性。他针 用防风、羌活为君药或臣药。治疗着痹选用的29首 对丹溪不以痹分门而以痛风分门的原因进行认真分 方剂中有14首用到黄芪。7首方剂黄芪与人参配伍 析，丹溪是从《内经》寒气多为痛痹论，认为痛风是血 同用，大补脾肺之气，气行则血行，气行则痰湿消，麻 先受热，而后受冷湿致痛，且以夜痛甚；而风、寒、湿 木拘挛得除。治挛多责之于肝，孙氏认为，挛皆属肝。 三气为病之本，散见于各证之下分治。造成因名迷实 所选的6首方剂，4首用到白芍．因白芍可养肝血。 之弊，如时医常将脚气、痿证与痛风混治，因此另立 敛肝阴，缓急止痛，常与甘草配伍。酸甘化阴，治阴血 痿门、脚气门、麻木门分治。提出麻木由湿、痰所致， 虚筋脉失养致手足拘挛疼痛。并自创治五脏痹症的 但气血不足居多。行痛着三痹也由虚所致。虚误作风 加味五痹汤，对肝痹、心痹、脾痹、肺痹、肾痹进行不 寒湿治，用疏风刚燥之剂太过，可致气血暗损，或气 同的组方、选药，恰当地调整药物剂量。 血先虚而后受邪。强调在治疗痹证时不仅要注意风 3温阳益肾。阳中求阴 寒湿痰的辨证，更要注意补虚扶正祛邪的辨治特色。 孙一奎在继承前贤学术思想的基础上．结合临 2痹证从五脏论治 床实践的认识，不仅提出了“命门为肾间动气”和“三 《内经》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气 焦相火说”，更重要的是把它运用到临床实践中，认 [5】 中华中医药学会糖尿病分会．糖尿病中医防治指南【M】． 北京：中国中医药出版社，2007：1—3． 作者简介：常柏，男，36岁，医学博士，主治医 【6】 柳红芳，仝小林，朴信映．肝胃郁热证在消渴病治疗中的 师。研究方向：糖尿病临床及基础研究。 辨识叨．中国中医基础医学杂志，2002，8(3)：225-227．