微创技术在再次二尖瓣手术中的应用.pdfVIP

一校 108 Tianj in Med J , Nov 20 12, Vol 40 No 12 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2012.11.001 微创技术在再次二尖瓣手术中的应用 张玉海 谷天祥 师恩祎 王 春 刘 波 毛乃惠 于 鹏 键词 二尖瓣 外科手术袁微创性 临床方案 二次手术 经右胸小切口微创二尖瓣置换手术因具有不破坏胸骨 合左心房切口袁膨肺使左心房和左心室充满血液袁通过食道 的稳定性袁患者术后恢复快袁兼具美容效果的优势袁已经为临 超声监测袁排气满意后袁拔出软右心吸引管遥 复温袁并行辅助 床广泛接受袁也为既往采用胸骨 中切口手术再次实施二尖 循环后逐步停止体外循环遥止血后袁留置胸腔引流管袁关胸遥1 瓣手术者提供了新的手术路径及微创方法遥我院近2 年采用 例患者低心排袁循环不稳定袁手术完成后无法脱离体外循环袁 经右胸小切口微创技术完成心脏术后再次或多次二尖瓣置 在辅助循环 157 min 后袁通过股动袁静脉插管袁行体外膜肺氧 换术 13 例袁现报告如下遥 和体外膜肺氧合渊ECMO冤辅助循环后袁返回监护室遥 1 资料与方法 2 结果 1.1 般资料 选择 2011 年 1 月要2012 年 2 月行二尖瓣 全组患者行生物瓣置换2 例袁机械瓣置换 10 例袁二尖瓣 置换术者 13 例袁男5 例袁女8 例袁年龄 32~66 岁袁平均渊51.3依 成 1 例袁体外循环时间78~167 min 袁平均渊111.5依25.6冤min遥 8.3冤岁袁均为二次及以上二尖瓣手术遥 全部患者房间隔完整袁 1 例 3 次手术患者袁因术后低心排 ECMO 辅助循环尧多器官 均不合并主动脉瓣病变和三尖瓣严重病变遥既往经胸骨 中 功能衰竭床旁血滤及呼吸机辅助呼吸等对症治疗无效袁于术 切口手术11 例袁经左前外侧切口手术2 例袁距离第 1 次手术 后第9 天死亡曰其余 12 例患者均痊愈出院袁平均机械通气时 时间平均渊14.2依7.1冤年曰术前心功能NYHA 分级域级1 例袁芋 间渊11.2依2.3冤h袁平均重症监护病房渊ICU冤停留时间渊3.5依1.7冤 级9 例袁郁级3 例遥 术前射血分数渊EF冤平均0.494依0.068遥其 d 袁平均住院时间渊12.7依1.5冤d遥 出院前经心脏超声检查证实 中袁二尖瓣机械瓣置换术后感染性心内膜炎 2 例曰二尖瓣闭 置入人工瓣膜及成 瓣膜功能良好袁心脏功能均获得显著改 式扩张术后二尖瓣狭窄关闭不全2 例曰室缺修补术后二尖瓣 善袁心功能I 级5 例袁域级6 例袁芋级1 例遥 出院后11 例患者 后叶脱垂重度关闭不全1 例曰二尖瓣生物瓣置换术后生物瓣 获得3~11 个月随访袁1 例失访袁瓣膜功能全部 常袁心功能 玉 衰败3 例曰二尖瓣成 术后二尖瓣关闭不全 2 例曰先天性心 级8 例袁域级3 例遥 脏病原发孔房缺二尖瓣大瓣裂根治术后二尖瓣关闭不全 1 例曰二尖瓣置换术后瓣周瘘2 例遥 3 讨论 1.2 方法 双腔气管插管袁呼吸机单肺辅助呼吸遥 患者仰卧 原胸骨 中切口是心脏外科最常使用的入路袁常