小切口胆囊切除术的临床应用.pdfVIP

第 25 卷 黑 　龙 　江 　医 　学 Vol. 25 ,No. 9 662 　　2001 年第 9 期 　　　　　　　　HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL 　　　　　　　　　　 Sep. 2001 小切口胆囊切除术的临床应用 陈曦海 ,王 　东 ( 哈尔滨铁路中心医院普外科 ,黑龙江 哈尔滨 150001) 关键词 :胆囊切除术 ;方法 ;小切口 ( ) 中图分类号:R6574 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1004 - 5775 2001 09 - 0662 - 01 ( ) ( ) 　　1982 年 Bubois 介绍了小切口胆囊切除术 MC ,经过 10 只通过弧形切开的腹膜显露一部分 与胆囊连接部 ,远离胆 余年临床实践 ,证明此法安全、微创。我科 1998 - 01～2001 - 总管。这样就最大限度地减少了损伤肝外胆道和门静脉的可 02 共行 MC116 例 ,取得了较好疗效。现报道如下。 能性。术中尽可能“顺行切除”, 只要看到“T”形结构 ,均不会 1 　资料与方法 误伤肝外胆道。本组仅 5 例因胆囊三角纤维粘连重而“逆行” 11 　一般资料 切除。有个别病例 ,胆囊动脉和胆囊管均可有变异。因此胆 本组 116 例 ,男 80 例 ,女 36 例。年龄 32～74 岁 ,平均 50 囊三角内要仔细解剖 ,但没必要一定要找到胆囊动脉 ,分离后 岁。其中包括慢性胆囊炎并胆石症 93 例 , 同时合并胆总管结 无活动性出血即可。另 2 例为双胆囊管 ,在此情况下 ,关键掌 石 5 例 ,急性胆囊炎 12 例 ,其中 7 例合并胆囊结石 ,胆囊息肉 握在胆总管侧见到“T”形结构 ,而其另一端连于胆囊。小切口 10 例 ,胆囊癌 1 例。 胆囊切除术助手帮助有限 ,术者左右手各持长器械互相配合 , 12 　方法 手不能触及胆囊及更重要的胆囊三角 ———“体表操作”。 全组 116 例术前均行 B 超检查。本组 84 例采用连续性 32 　B 超对胆道疾病的诊断具备无损伤及符合率高的优点 , 硬膜外加全麻 ,32 例采用全麻。选择右肋弓下 2cm 与腹直肌 但在临床实践中我们也注意到假阴性的结果 〔1〕。本组有 1 例 外缘交点与肋弓平行向外切开 4～6cm ,进腹后分开胆囊与周 术前 B 超检查未报告有胆总管结石而术中探查发现有胆总 围组织之粘连 ,用 2～3 块大盐水纱布隔离胆囊与腹内其他脏 管结石。因此术中应常规两指法检查肝外胆管 ,及时发现和 器 ,显露胆囊、Calot 三角及肝十二指肠韧带。钳夹提起胆囊 , 处理肝外胆管内结石。以避免因遗漏诊断而增加病人再次手 解剖 Calot 三角 ,分离、钳夹、结扎、切断胆囊动脉 ,分离、结扎 术的痛苦 〔2 〕。对于B 超提示胆囊壁不规则增厚者应考虑有 胆囊管但暂不切断 ,然后逆行浆膜下切除胆囊。如 Calot 三角 恶变的可能 ,术中应行快速切片检查。 解剖不清 ,处理胆囊管和胆囊动脉困难时 ,则从胆囊底部开始 33 　MC 具有下列优势 : ①符合现代微创伤外科技术的发展 分离胆囊浆肌层至胆囊颈部 ,逆行切除胆囊 ,妥善结扎所切除