4喘证分析课件.ppt

病名 概念 历史沿革 范围 病名 概念 由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。 喘证作为一个症状，可出现在多种急、慢性疾病过程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主症时，即称作喘证。 病名 历史沿革 关于喘证，首见于《内经》。 在症状表现方面，《灵枢·五阅五使》云：“故肺病者，喘息鼻张。” 《灵枢·本脏》云：“肺高者上气，肩息咳。” 指出喘以呼吸急促、鼻煽、抬肩为特征。 在病位方面，《素问·藏气法时论》云：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出…虚则少气不能报息； …肾病者，腹大胫肿，喘咳身重。”提示喘以肺、肾为主。 在病因上有外感、内伤之分。《灵枢·五邪》指出；“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。” 《素问·举痛论》云；“劳则喘息汗出。” 病名 历史沿革 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中之“上气”即指喘息不能平卧，其中包括“喉中作水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀等病，并列射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤等方治疗。 《丹溪心法· 喘》云:”六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘。”已认识到六淫、七情、饮食所伤、体质虚弱皆为喘证的病因。 《景岳全书· 喘促》云:“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”将喘证归纳成虚、实两证，作为喘证的辩证纲领。 病名 范畴 相当于喘息型支气管炎、各型肺炎、慢性阻塞性肺气肿、心源性哮喘、重症肺结核、肺不张、矽肺、成人呼吸窘迫综合征、睡眠期呼吸暂停综合征及癔症等疾病出现以喘证为主的临床表现者。 病象 呼吸困难，气急，有痰或无痰；或鼻翼煽动，张口抬肩；甚则呼多吸少，气不接续，不能平卧，严重者可致喘脱。 病位 在肺，与心、肝、脾、肾关系密切。 以肺肾两虚为本，邪气壅实为标。 病类 分为实喘、虚喘两类。 实喘 风寒闭肺 虚喘 肺气虚 痰热遏肺 肾气虚 痰浊阻肺 喘脱 水凌心肺 肝气乘肺 病性 有虚、有实，也有虚实夹杂、本虚标实之证。 有邪为实，邪壅于肺；无邪为虚，肾失摄纳为主。 病程 较长，短则几个月，长则达数年、数十年。 反复发作，可转为肺胀，也可喘脱危候。 病因病机 病机关键 ：肺气壅塞 1、外邪侵袭 风寒 失于表散 郁闭皮毛 风热 聚液成痰 2、饮食不当 贪食饮冷 脾失健运 蕴生痰浊 上干于肺 酒食伤中 郁久化热 痰热互结 3、情志失调 情志不遂 肝失调达 气失疏泄 郁怒伤肝 肝气上逆乘肺 肺失肃降 肝气横逆乘脾 脾失健运 蕴生痰浊 痰浊干肺 忧思伤脾 4、久病劳欲 久病肺弱 肺气阴不足 气失所主 肺病日久 诊断与鉴别 诊断 1、以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇青紫为典型临床表现。 2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。 3、两肺可闻及干、湿罗音。 4、血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。 诊断与鉴别 鉴别诊断 气 短 诊断与鉴别 鉴别诊断 哮 病 诊断与鉴别 鉴别诊断