中西医结合治疗老年高血压的互补性特点及临床展望.pptVIP

思考 临床中，哪些治疗老年性高血压的联合用药属于不合理用药？ 中医药治疗老年性高血压的穴位埋线外治法是如何操作？ 总结 老年性高血压具有单纯收缩压升高、血压变异大、临床表现多样化、多与其他慢性病并存、等临床特点。临床中，对60~79岁老年人高血压应该给予积极的治疗。由于西药治疗仍存在一定的问题，而中医药治疗具有可以增强降压药物的疗效、减少降压药物的副作用、改善临床症状、促进老年高血压人群治疗的依从性起到积极的作用等临床特点，因此在临床中，应用互补性中西医结合治疗老年高血压的是很重要的。 ?李立志，博士，中共党员，中国中医科学院西苑医院主任医师，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员，北京中西医结合学会心血管内科专业委员会委员兼秘书，北京中医药学会络病专业委员会委员，北京中医药大学硕士研究生导师。? 感谢学习！欢迎交流！ * * * * * * * * * 中西医结合治疗老年高血压的互补性特点及临床展望 中国中医科学院西苑医院 李 立 志 老年人由于压力感受器敏感性减退，动脉顺应性下降，造成昼夜和体位变化时血压波动幅度较大。对60~79岁老年人高血压应该给予积极的治疗。 老年人的联合用药应强调低剂量联合，既可增加疗效又可减少药物不良反应。 穴位埋线（穿刺针埋线）指在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用铬制羊肠线，其最初起到刺激穴位的机械性作用，以后肠线液化、吸收所产生的化学刺激，作用持久而温和，兼有穴位刺激疗法和组织疗法的共同作用。 老年性高血压的治疗策略转变及中医药治疗是本课程的重点及关键。 高血压在我国的发病情况 我国18岁及其以上居民高血压患病率为18.8%； 估计全国患病人数为1.6亿多； 与1991年相比，患病率上升31%；患病人数增加约7000多万； 我国高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅6.1%（1991年分别为：26.6%，12.2%和2.9%）。 概述 单纯收缩压升高心血管和肾脏疾病的危险性增加 SBP ?165 mm Hg 临床特点 疾病 相对危险性 肾功能衰竭 (终末期肾脏疾病) ≥ 2.8 脑卒中 ≥ 2.7 心力衰竭 ≥ 1.5 外周血管疾病 ≥ 1.8 心肌梗死(男性） == 1.6 冠心病 ≥ 1.5 血压变异大 老年人由于压力感受器敏感性减退，动脉顺应性下降，造成昼夜和体位变化时血压波动幅度较大； 研究显示，老年人体位性低血压（站立时收缩压下降10mmHg，且伴头昏、眼花等症状）发生率10.4%～17.3%，卧位起立时更易发生，有效降压可改善； 由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储备下降等，急剧的血压波动易造成靶器官损害，诱发心脑血管事件； 老年人群中，需特别强调平稳降压。 临床表现多样化 老年高血压常有一些非特异症状，如头昏、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等，也可毫无症状； 常在体检中发现血压高或以并发症为首发症状； 老年人群作为心脑血管病的高发人群，需注意提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，早发现，早治疗，保护靶器官，减少并发症。 多与其他慢性病并存 老年高血压者常伴发糖尿病、缺血性心脏病、心功能不全、慢性肾病、脑血管病等疾病； 因此，应注意个体化治疗，多方面评价降压带来的益处和风险，以达到降低病死率的目的。 老年人高血压的治疗策略转变 认识误区：老年人血压尤其是收缩压的升高，是一种衰老的良性表现，可不进行积极治疗； 积极治疗可降低心脑血管事件发生：大型临床试验表明，降压药物对单纯收缩期高血压和混合型高血压都有益，能使致死性与非致死性心血管事件明显减少。与非老年人高血压相比，老年患者发生心血管事件的危险性增大，降压治疗受益也更明显。因此，对60~79岁老年人高血压应该给予积极的治疗。 重点掌握 1. 血压降低到何种程度为佳？ 治疗的主要目的：降低心血管病死亡和病残的总危险； 目标血压为150/90mmHg, 对于合并糖尿病和肾脏病的患者，目标血压应130/80mmHg； 对于蛋白尿1g/d的患者应将血压降到125/75mmHg以下； 老年人降压强调收缩压的控制，但舒张压不宜低于65mmHg。 2. 注意平稳降压 老年人全身动脉硬化，急剧降压可能影响重要脏器的血供，因此需要缓慢降压，几周甚至更长时间逐渐将血压降至目标水平； 为防止血压骤降，服药应从小剂量（成人的半量）开始，根据血压的变化情况联合用药并逐步增加剂量； 选用起效平稳的长效降压药； 最好能根据病人动态血压所示,恢复血压昼夜节律。 3. 注意药物的相互作用及不良