中医骨伤科基础2.pptVIP

第三章 分类法 1741年，法国医生尼克·安迪（Nicholas Andy）著有《Orthopaedia》，其含义是：“使儿童畸形得到矫正”。 我国将其翻译成“矫形”，而日本则翻译成“整形”，因此骨科学或骨伤科学也称为“矫形外科学”。 1986年成立中华中医骨伤科学会，将骨科基本分为两类：损伤和骨病。 第一节 损伤的分类 一、概念： 损伤是指人体受到各种创伤因素作用，而使皮肉、筋骨、脏腑等组织结构遭到破坏，及其带来局部和全身的反应。 轻——影响工作生活； 重——危及生命。 如挤压综合症。 二、历史上的分类法 1.甲骨文：以部位进行分类，如疾肘、疾手、疾胫、疾止； 2.《礼记·月令孟秋》有：“伤、窗、浙、短”的论述；《礼记·天官》描述：“疡医主肿疡、溃疡、金疡、折疡。” 3.《难经.十四难》论述“一损损于皮毛，二损损于血脉，三损损于肌肉，四损损于筋，五损损于骨。”根据解剖层次进行分类。 4.唐·王焘《外台秘要》云：“有两种，一者外损，一者内伤。” 5.现代分为： 损伤——骨折、脱位、伤筋、内伤； 疾病——骨痨、骨疽、痹、痿、畸形及骨肿瘤。 另外 将烫火伤、狂犬病、蛇咬伤——归属中医外科。 三、损伤分类法 （一）、外伤：是指皮、脉、筋、骨的损伤，具体分为伤皮肉、伤筋、伤骨。 1.伤皮肉:根据皮肤完整性与否分为两种： ⑴创伤：指暴力使皮肤破损而有创口出血，深部组织与外界环境发生接触。也称开放性损伤。 擦伤——外力沿切线平行擦过，创面浅而大，有擦痕及小出血点，创缘不整齐，伴有渗液。 裂伤——皮肤及皮下组织裂开，边缘不整齐。常因钝力所致。 撕脱伤——牵引、扭转 皮肤筋肉撕开，边缘不整齐。 如皮肤脱套 伴感染，易坏死。 切割伤——锐器 创口边缘整齐，可切断血管、神经、肌腱。 穿刺伤——创口小。应注意有无化脓、破伤风、坏疽。 压轧伤——房屋倒塌、车轮压轧。皮肉筋骨均受损，注意有无挤压综合症。 病人有时可突然死亡 火器伤——告诉子弹或弹片； 贯通伤：有入口和出口 盲管伤：指有入口 ⑵挫伤：指皮肉受伤而不破皮者；为闭合性损伤。 表现：疼痛、肿胀、皮下淤血、肌纤维破裂及深部血肿。也可因暴力过大导致内脏损伤。 2.伤筋原因：扭、挫、刺、割机劳损 部位：肌肉、肌腱、筋膜、韧带等 清代：筋强、筋柔、筋歪、筋走、筋断、筋粗、筋翻、筋寒、筋热等。 ⑴根据不同暴力形式 扭伤——多发生在关节或关节周围组织，间接暴力扭曲、牵拉所致； 踝关节扭伤 挫伤——直接受损部位，暴力打击或冲撞。 ⑵根据伤筋的病理变化 瘀血凝滞——筋膜、肌肉络脉受损 不断裂或有微小的筋膜撕裂， 后果不严重 筋位异常——筋歪、筋翻、骨错位 举例：小关节紊乱 筋断裂——肌肉、肌腱、韧带断裂 功能丧失 ⑶根据病程而言 急性伤筋和慢性伤筋 3.伤骨：由于外力作用使骨、关节遭到损伤。分为 Ⅰ.骨折：又称折骨，骨骼的完整性和连续性发生部分和完全断裂。 ⑴根据损伤的程度不同 骨损——指骨表面骨膜或皮质骨遭受损伤，但未发生骨裂变者。主要根据骨表面的敏感压痛，X线一般难以显示。 骨裂——骨的连续性部分遭到破坏，即只出现裂缝而未完全断裂者，如青枝骨折； 骨断——骨骼折断成两段者。连续性完全中断。 骨碎——骨折后断裂成三块以上碎片者，也称粉碎性骨折。 ⑵根据骨折是否与外界相通开放性骨折：骨折附近的皮肤、粘膜破裂，骨折处与外界相通，如耻骨骨折引起膀胱和尿道破裂；尾骨骨折导致直肠破裂，骨折处易感染。闭合性骨折：骨折处皮肤粘膜完整，不与外界相通，此类骨折无污染。 ⑶依据骨折程度分类 单纯性骨折：无并发神经、血管、肌腱或脏器损伤者； 复杂性骨折：有并发神经、血管、肌腱或脏器损伤者； 完全性骨折：骨的完整性、连续性中断，管状骨折型成两段以上 容易移位。 不完全性骨折：骨的完整性、连续性仅部分中断，骨小梁连续 不移位。如颅骨、肩胛骨、青枝骨折。 ⑷根据骨折线形态进行分类 ①横行、斜型、螺旋型骨折多发生在骨干部； ②粉碎性骨折：骨碎成三块以上，骨折线呈“T”或“Y”形，又称“T”或“Y”型骨折。 ③压缩性骨折：松质骨因压缩而变形。如椎体或跟骨。 ④嵌入骨折：位于密质骨和松质骨交界处，如股骨颈、外科颈； ⑤凹陷骨折：颅骨； ⑥裂缝骨折：肩胛骨； ⑦星状骨折：髌骨； ⑧青枝骨折：骨质、骨膜被拉长、皱褶或破裂，成角、弯曲畸形。 ⑸骨折整复后的稳定程度稳定性骨折——青枝骨折、裂缝骨折；不稳定性骨折——粉碎性骨折。 ⑹按骨折就诊时间来分 新鲜骨折 2～3WK 陈旧骨折 2～3WK ⑺受伤前后骨质是否正常 外伤性骨折 病理性骨折：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤。 Ⅱ.脱位：古称脱臼、脱骱。指