补阳还五汤.ppt

〖配伍特点〗 重用补气药，配以活血药，使气旺血行治其本，祛瘀通络治其标 〖临床运用〗 辨证要点 半身不遂、口眼斜、 舌暗淡、苔白、脉缓无力 现代运用 本方现代常用于脑血管意外后遗症以及其他原因引起的偏瘫，上肢或下肢痿软，面神经麻痹、多发性神经炎等，并扩大运用于脑外伤后遗症、血瘀头痛、冠心病、慢性风心病顽固性心力衰竭、高脂血症、肾病综合征、萎缩性胃炎、子宫内膜异位症、慢性盆腔瘀血综合征、不孕症、雷诺氏病、硬皮病、坐骨神经痛、慢性前列腺炎、眼性重症肌无力、肥大性鼻炎、妊娠高血压综合征性眼病等属气虚血瘀者。 ? 随症加减 上肢加桑枝、桂枝，下肢加牛膝、杜仲； 久病加水蛭、虻虫； 语音不利，加菖蒲、郁金、远志化痰开窍； 口眼歪斜，合牵正散； 痰多，加半夏，天竺黄； 偏寒，加附子； 脉虚，加党参、白术。 使用注意 1）使用时，以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。 2）使用本方，需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。 王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐将来得气厥之证。”确是有得之言。 3）若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。 案例： 邑某君，年过六旬，患偏枯原不甚剧。欲延城中某医治之，不遇。适有在津之老医初归，造门自荐。服其药后，即昏不知人，迟延半日而卒。后其家人持方质愚，系仿补阳还五汤，重用黄八钱。知其必系脑部充血过度以致偏枯也，不然服此等药何以偾事哉？ 方歌 “补阳还五赤芍芎， 归尾通经佐地龙， 四两黄芪为主药， 血中瘀滞用桃红。” * * 字勋臣，又名全仁，清·直隶 ( 河北 ) 玉田县人，生于乾隆三十二年，卒于道光十一年( 公元1768 - 1831年 )。 补阳还五汤 清·王清任 《医林改错·卷下·瘫痿论》： 此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。 〖方源〗 何为“补阳还五”？ 王氏注重气血，气血之中尤重气。他认为，气是人体生命之源，凡目视、耳听、头转、身摇、掌握、足步均受气的支配。同时还以量化方式分析元气渐亏之病机，他认为，若人身元气为十成，则左右半身各占五成；亏二成而左右各剩四成，一般尚无病态；亏五成而左右各剩二成半时，会出现气虚之证。此时一旦有空虚之隙，所剩二成半归并一侧，或左或右，病侧无气，无以帅血，必停留而瘀，导致半身不遂。因此，得出气虚而血瘀的理论，创补阳还五汤。所谓“补阳还五”，还五，还那丢失的百分之五十，这是一种比喻，是指应迅速用大补元气的方法使周身元气得以恢复。其实质就是补足人体“十分”元气之意。 〖组成〗 黄芪生，四两 当归尾二钱 赤芍一钱半 地龙一钱 川芎一钱 红花一钱 桃仁一钱 〖主治〗 中风之气虚血瘀证。 半身不遂、口眼斜、语言蹇语、口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡、苔白、脉缓无力。 对于半身不遂(偏枯)之因，《内经》、仲景等主于风，河间主火，东垣主本气虚，外风邪，丹溪主痰等立论。王氏表示异议，他认为半身不遂是因元气亏损所致，“无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。”对于偏瘫引起的一系列症状，王氏认为均系气虚所致，如： 〖病机分析〗 一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽 口眼歪斜---无气 口半边无气力不能开，嘴角上抽 上下相凑，乍看似歪斜，其实并非左右之歪斜，是因受病之半脸无气，半脸缩小 口角流涎---“流涎者属气虚无疑。” 语言謇涩---“今半身无气，已不能动，舌亦半边无气，亦不能全动，故说话不能真。” 大便干燥---认为非风火，“乃无气力催大恭下行。” 小便频数、遗尿不禁---“此是气虚不固也。” 王氏分析中风病机 中风之后，经气大虚 气虚不行→血瘀络阻（“元气既虚，必不能达于血管， 血管无气，必停留为瘀”） 气虚不生→血虚 筋脉失养→半身不遂、口眼歪斜、语音蹇涩、下肢痿废 气虚不摄→小便失禁或频数，口角流涎