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中医针刀辨位论治 中医讲究辨证论治，分清证候证型，因证施治；西医注重辨症论治，诊断明确，对症下药；针刀治疗最强调辨位论治，明确病灶，刀至病所。为什么？当今医学对很多损伤性疾病的诊断其实是很模糊的,比如：腰肌劳损、腰椎间盘突出症、颈椎病等等，从病名上看，我们根本就无法知道损伤的具体组织部位。对于一个针刀大夫来说，仅仅明确病名的诊断是远远不够的，更重要的是必须明确损伤的部位，并精确到具体的组织和层次（肌肉、韧带、筋膜、骨面等），然后有的放矢的施以针刀治疗，病痛才能迎刃而解。也就是说病损部位和层次的诊断正确与否，是针刀疗效的关键。那么，如何诊断病损部位，确定针刀治疗层次，笔者在此谈谈自己的一些临床心得。　　 一、辨清病损部位　　 病损部位有两个方面的含义，一个是平面的部位，一个是立体的层次。　　 （一）平面的部位　　 1、病人主诉：很多情况下病人自我感觉的疼痛区域即是病损部位。　　 2、医者通过手指的按压、触摸来确定。即要在病人自觉痛区检查，更要考虑有可能引起该区域病痛的其他部位组织的病变（例如支配该区域神经的根、干的出口、穿行部位，该区域肌肉、筋膜的起点等），尤其在主诉痛区找不到明显阳性反应点以及该部位无明显功能障碍时，更要考虑这种情况。如：患者肩部疼痛，要区分是局部的还是颈性的，或者二者兼而有之；下腰部的疼痛，要考虑上腰部脊神经后支的卡压；膝关节的疼痛，要排除臀髋以及上腰部的病变等等。　　 （二）立体的层次　　 针刀治疗与针刺治疗的区别在于，针刀是一种立体的、三维的治疗，强调的是刀口所到的位置，只有刀至病所，切割松解病变组织，才能取得疗效。所以，以正确的检查方法来确定病灶的部位、范围、层次显得尤为重要。　　 检查方法：首先以五指指腹泛泛的按摩、拿捏病变区域，此时，病人的疼痛感觉以及条索、硬结便可粗略的从指下感觉出来，然后以指尖仔细按压、弹拨这些部位，寻找精确的痛点，并感受指下硬结、条索的大小、方向、层次（请大家注意这个拨，不要只压不拨，这一拨，你就能拨出很多东西，包括疼痛的轻重、条索的大小、层次、方向，而且，你能省掉很多力气）。一般来说，筋膜、肌肉的硬结条索很易摸到，触痛明显；而关节骨面的硬结条索需用力按压、弹拨才能触及，且压痛深在，酸胀感明显。　　 二 、精确针刀治疗层次　　 针刀治疗层次也有两个方面的含义。第一就是通过上述检查，我们来确定病变的层次，第二就是在治疗过程中去感觉，更进一步的精确治疗层次。这种感觉分为病人的针感和医者的手感。医者刀下出现韧硬的阻力感，而病人有酸、胀、木的感觉，说明针刀已到达病变层次，可以施行针刀手法；如果病人出现疼痛、麻电感，说明针刀碰到了血管、神经，应立即移开刀锋。临床上我们把治疗的层次人为的分为三层，即浅层皮下筋膜层，中层肌肉层，深层骨面。治疗的一般规律是：进针后先找到骨面，再依次至肌肉、皮下筋膜层，无论在哪个层次都应用心的去感受刀刃下的感觉，有阻力感，病人有酸胀感，便是硬结粘连处，硬结多的层次应多松解，硬结少的层次宜少松或不松。　　 三、颈肩腰臀膝常见病损部位及针刀入路层次　　 （一）颈椎　　 1、上下项线之间　　我们把上下项线之间由内向外分为三等份（见图－１），中内1/3交界处有枕大神经穿出（相当于枕外隆突旁开2.5cm左右），中外1/3交界处有枕小神经穿行（相当于枕外隆突旁开5cm左右），乳突部有耳大神经穿行，这三条神经卡压常可引起额、颞、枕部的疼痛，故这三个部位是我们治疗头痛的常用治疗点。刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅骨面方向刺入，达骨面后稍提起纵行切摆，注意不横切。　　 随着颈椎病发病率的不断上升,对颈椎病的认识逐步深入，我们发现临床上很多慢性、顽固性头痛，包括偏头痛、神经血管性头痛等等，都与颈椎病有关，颈椎X线检查都有不同程度的病理改变，在颈椎的上下项线和关节突、横突都有明显的压痛、条索，针对这些病位治疗，往往能取得立杆见影的效果。　　 2、颈后部：由内向外分为六条纵线（见图－１）。　　 1）项韧带线：即后正中线，松解项韧带，层次不一定到骨面，但横切效果好。　　 2）：项韧带旁线：即后正中线旁开1.5~2.0cm，刀口线与人体纵轴平行垂直于皮肤刺入，不一定到骨面，纵横切摆，松解项后部的肌肉、筋膜。　　 3）关节突线：后正中线旁开3~4cm，颈部肌肉最薄弱处，刀口线与人体纵轴平行，与骨面呈45°角斜刺直达关节突骨面，纵横切摆，松解关节囊、肌肉、筋膜，并可滑向关节突的外侧缘松解。　　 4）关节突外侧缘线：后正中线旁开4~6cm，斜向内侧进针，松解关节突的外侧缘。　　 5）横突后结节线：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖下一一往下扪,可摸到各颈椎的横突后结节。侧位直刺进针。　　 6