第六节 肺痨.pptVIP

目录 肺痨----一种古老的疾病 19世纪的“白色瘟疫”——肺结核 1972年，我国考古工作者在湖南长沙的马王堆发现了一具没有腐烂的女尸。医学工作者对这具2100年前埋葬的女尸进行了周密详尽的病理解剖，结果在肺组织中找到了清晰的肺结核的病变。 概述--定义 概述---历史沿革 《内经》、《难经》、《金柜要略》等医籍中无肺痨的病名，大多归于“虚损”、“虚劳”一类病证之中。 《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染的特点。 《肘后备急方》进一步说明了本病的危害：“死后复传旁人，乃至灭门。” 到唐宋晚清，明确了本病的病位、病机和治则。唐·孙思邈《千金要方》，明确病位主要在肺。 宋·许叔微《普济本事方·诸虫尸鬼注》说本病是由“肺虫”引起。 《丹溪心法·痨瘵》倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出了病理特点，确立了滋阴降火的治疗大法。 葛可久的《十药神书》收载了十方，是我国现存治疗肺痨的第一部专著。 《医学正传·劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则。 概述---历史沿革 所以历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个时期： 初期汉以前统属于慢性劳损性疾患； 中期汉唐时认识到有传染性； 后期唐宋以后对病因病理及治疗方药日趋系统全面。 关于肺痨的命名，历代甚多，概括而言有两大类。 一类是以传染性命名者，如尸疰、劳疰、传尸、毒疰等病名； 一类是根据症状特点命名者，如骨蒸、劳嗽、伏连、急痨等病名。 《三因极一病证方论》开始以“痨瘵”定名，沿用直至晚清。 与西医联系 肺痨相当于西医学所指的肺结核。肺外结核与本病症状相似者，也可以参照本节进行辨证论治。 病因病机 病因病机 诊断要点 1.临床特征：初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血、潮热、盗汗、两颧发红，形体明显消瘦。 2.病史有与肺痨病人密切接触史，一般起病比较缓慢，逐渐加重，个别人可急起而迅速恶化。 诊断要点 3.辅助检查： 病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音、湿性罗音； X线摄片可见肺部结核病灶； 痰涂片或痰培养结核菌多呈阳性； 血沉增快； 结核菌素皮试呈阳性有助于诊断。 鉴别诊断 1.肺痨与虚劳 肺痨与虚劳的主要区别在于肺痨为痨虫侵蚀所致，主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状； 而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，一般不传染，可出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状，主病在脾肾，是多种慢性虚损证候的总称。 鉴别诊断 2.肺痨与肺痿 肺痨与肺痿病位均在肺，但肺痿是由肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶痿弱不用，均可成痿；临床以咳吐浊唾涎沫为主证。 而肺痨则以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确，肺痨并不等于肺痿，二者有因果关系。 辨证论治--辨证要点 辨主症 (1)咳嗽； (2)咯血；(3)潮热；(4)盗汗；(5)消瘦。 辨病位 辨病性 肺痨病理性质以本虚为主，亦可见标实。 辨证论治--治疗原则 治疗当以补虚培元、抗痨杀虫为原则。 一则杀其虫，以绝其根本； 一则补其虚，以复其真元。 辨证论治--分证论治 主 证：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血 丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量 盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄 白，边尖红，脉细数。 证机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。 治 法：滋阴润肺。 代 表 方：月华丸加减。 辨证论治--分证论治 辨证论治--分证论治 辨证论治--分证论治 预防调护 对本病应防重于治，即病防变。 早期发现，及时治疗，防止延误病情。 本病是一种传染性疾病，掌握防治知识，不要随地吐痰，对肺痨患者，做好隔离预防，避免接触感染。 对肺痨患者除了正确的药物治疗外，注意适当休息，动静结合。 饮食多增加有营养的食物，如牛奶、禽蛋、甲鱼、豆浆、水果等，多食补肺生津之品； 忌辛辣刺激动火劫液之品。 并注意精神调养，适当进行体育锻炼，树立战胜疾病的信心。 临证备要 辨主证治疗。 重视补脾助肺。 掌握虚中夹实的的特殊性。 忌苦寒太过伤阴败胃。 在辨证基础上配合抗痨杀虫药物。 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称