第三节 哮病.pptVIP

哮 病 哮 病 一、概述 二、病因病机 三、诊查要点 四、辨证论治 五、预防调护 六、结语 定义 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 ?文献摘要 病因病机：《素问·阴阳别论》：“阴争于内，阳扰于外， 魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣” 症状：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“ 咳 而上气，喉中痰鸣水鸡声，射干麻黄汤主之” 治疗：《丹溪心法》:“未发以扶正气，即发以攻邪气为急” 鉴别：《医学正传》：“哮以声响言，喘以气息言” 范围 支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性粒细胞增多症 (或其它急性肺部过敏性疾患 ） 引起的哮喘 病因病机 ● 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。 外邪侵袭 ●病因： 饮食不当 体虚病后 ●病机：痰壅气道，肺气宣降失常 一、病因 过食生冷 肺气壅阻 邪蕴于肺 气不布津 聚液生痰 外感风寒 嗜食酸咸肥甘 进食海膻发物 寒饮内停 痰浊内生 脾失健运 积痰生热 体虚病后 素质不强 易受邪袭 肺虚 壅塞气道 二、病机 病理因素：痰 基本病理变化：“伏痰”遇感引触，痰气搏结气道， 肺失宣降 病位：病位在肺，关系到脾、肾、肝、心 发病机理： 病势： 痰 外感 饮食 情志 劳倦 痰阻气道 搏击有声 发作期 迁延日久 虚哮 冷哮 热哮 寒包热哮 缓解期 发病机理： 病势： ●若病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则发为冷哮 ●若病因于热，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则发为热哮 ●如“痰热内郁，风寒外束”引起发作者， 则发为外寒内热的寒包热哮 ●如痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发者，则发为风痰哮 ●如反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足者，可发为虚 哮 发作期 ●肺虚不能主气，气不化津，则痰 民浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发 ●脾虚不能化水谷为精微，上输养肺，反而积湿生痰，上贮于肺，则影响肺气的升降。 ●肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰。 ●阴虚虚火灼津成痰，上干于肺，加重肺气之升降失常。 病势： 由于三脏之间的相互影响，可致同病，表现肺脾气虚或肺肾两虚之象。在平时亦觉短气，疲乏，并有轻度喘哮，难以全部消失。 缓解期 诊查要点 一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查 哮症 支饮 一、诊断依据 主症：发作时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息 不能平卧。 兼症: 发时可伴见面色苍白，唇甲青紫。 病史：多与先天禀赋有关，有过敏史，或家族史。 诱发因素：常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳 累等因素诱发。 病例特点：反复发作，发时突然，约数分钟、数小 时后缓解。平时可如常人，或稍感疲劳、 。 【病证鉴别】 1. 哮病与喘证的鉴别 哮病 喘病 相同点 不同点 呼吸急促、困难 呼吸急促、困难 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。 喘指气息言，为呼吸困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 【病证鉴别】 2.哮病与支饮的鉴别 哮病 支饮 相同点 不同点 痰鸣、气喘 痰鸣、气喘 间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳。 多由慢性咳嗽 经久不愈，逐渐加重而成。时轻时重，发作与间歇的界限不清， 以咳嗽和气喘为主。 实验室检查：血中嗜酸性粒细胞增高；如并发感染可有白细 胞，痰检有大量嗜酸粒细胞。 肺功能检查：发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降 ， 重症哮喘气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留， PaCo2上升，表现为呼吸性酸中毒。 胸部X线检查：发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状 态。 并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性 浸润阴影。 三、相关检查 辨证论治 一、辨证要点 二、治疗原则 三、证治分类 ??一、辨证要点 邪实正虚 未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属； 发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚五类； 若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久