缺血性卒中的抗血小板治疗.pdfVIP

维普资讯 · 274 · CerebrovascDisForeignMedSci, 巨 二 ! ： · 波立维@预 防专栏 · 缺血性卒中的抗血小板治疗 3O年循证历程 的回顾与展望 刘呜 抗血小板药是在缺血性卒中预防和治疗的众多 多女性患者应该使用却没有用上这一有效的药物。 药物中研究最充分 、证据最多的一类药物。抗血小 直到 1994年，抗血小板试验者协作组发表了大型汇 板药主要包括血栓素A2抑制剂 (阿司匹林)、ADP 总分析结果 J，提供 了充分可靠的临床证据，证 明 受体拮抗剂(氯吡格雷和噻氯匹定)、磷酸二酯酶抑 阿司匹林对血管事件的二级预防男女同样有效以 制剂(双嘧达莫)、糖蛋 白(GP)1Ib／IlIa受体阻滞剂 后，这一认识才得以纠正。加拿大合作研究组的这 (阿昔单抗等)。其 中，对阿司匹林的研究最早、证 一 试验结果也因此成为亚组分析不可靠的经典实 据最充分 、也最成熟。近年来对氯吡格雷、噻氯匹定 例。 和双嘧达莫的研究也相当活跃。GP 1Ib／11Ia受体 30多年来，抗血小板药防治卒中或其他严重血 阻滞剂和其他抗血小板药物正在研究之中。现就主 管事件(如心肌梗死等)的研究十分活跃。1994年 要的抗血小板临床试验证据做一回顾，希望能从抗 证明了短暂性脑缺血发作(TIA)或缺血性卒中后的 血小板药防治卒中的漫长循证历程中得到关于卒中 患者使用阿司匹林预防卒 中再发 (长期二级预防) 防治研究的有用启示。 肯定有效；1997年证明了缺血性卒中患者急性期使 用阿司匹林肯定有效(早期二级预防) ；2005年小 1 抗血小板药防治卒中的循证历程 剂量阿司匹林对女性一级预防(低危人群)研究发 在血管病变的病理生理学过程 中，血小板不仅 表结果 J，提示阿司匹林可降低女性发生卒中的风 与动脉或静脉急性血栓形成有关 ，而且与动脉粥样 险，但不能降低心肌梗死或血管性死亡的风险。因 硬化形成的长期过程有关。因此 ，理论上抗血小板 此，主要终点指标没有获得具有统计学意义的显著 药应能降低血管事件的复发，但获取支持和证 明这 改变。阿司匹林对预防高危患者发生卒中(二级预 一 理论的临床证据却已经历了近30年时间，并且研 防)的作用是肯定的，但也是有限的，因为阿司匹林 究人员还在进行不懈的努力。20世纪 70年代 中 虽能使严重血管事件发生的风险降低约 1／5，但另有 期，人们开始对阿司匹林这一解热镇痛老药预防缺 约 4／5的严重血管事件 尚不能通过阿司匹林来预 血性卒中的新作用进行 了随机对照试验 ，试图获得 防_5J。因此，还需要更加有效、同样或更加安全的 阿司匹林预防缺血性卒中的临床试验证据。1978 抗血小板药。1996年氯吡格雷与阿司匹林在缺血 年，加拿大合作研究组发表了阿司匹林预防缺血性 事件高危患者中的比较 (Clopido