ICU患者睡眠障碍的相关因素的分析及护理干预.doc

北京电大护理学专业 本科生毕业综述论文 题目： ICU患者睡眠障碍的相关因素分析及护理干预 学 生： 康彬 指导老师： 赵梦 2011年10月30日 【题目】 ICU患者睡眠障碍的相关因素分析及护理干预 【摘要】 ICU患者普遍存在睡眠障碍，严重影响机体各系统的功能，不利于疾病的康复，引起睡眠障碍的因素有很多，护士要尽心尽责，通过对睡眠障碍的相关因素进行分析，进行有针对性的护理，减轻睡眠障碍对疾病的影响。 【关键词】ICU 睡眠障碍 影响因素 护理干预 睡眠不仅是一种生理需要,更是一种能力,是维持生命必须的生理现象,是恢复疲劳的有效方法［1］。它占据了人类生命三分之一左右的时间，与人的精神和躯体健康密切相关[2]。睡眠障碍是指睡眠时间和质量不能满足个体的生理需要,并且影响白天社会功能的一种主观体验，常常表现为入睡困难，短暂睡眠，睡眠不能持续，早醒，再入睡困难，昼夜睡眠倒转等，醒后疲乏，日间警觉性低，精力、认知功能以及行为情绪等方面的功能障碍，影响生活质量[3]。据报道有多达56％的病人在住院第l天会失眠[4] ，重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)的病人作为特殊人群，饱经疾病的折磨和接受侵入性的治疗、护理，睡眠障碍更为突出 。Nelson等[5]报道，睡眠障碍是ICU患者最常见的主诉之一，也是导致患者应激的第2位常见原因。Simini[6]对出院后3 d的ICU患者进行随访，结果显示61％的患者在ICU期间存在睡眠剥夺，7％的患者存在失眠；即使出院3个月后，仍有44％的患者持续存在睡眠障碍。睡眠障碍影响疾病的康复，严重者甚至导致病情加重，延长住院时间[7]。而充足有效的睡眠对伤口的修复及预防并发症，促进机体的复原具有重要意义。满足患者休息和睡眠是护理工作的一项基本职责,要实施个体化的整体护理,提高患者睡眠质量。本文就影响ICU患者睡眠的相关因素，以及针对相应的护理干预措施做一综述。 1 睡眠障碍对机体的影响 对免疫系统的影响 睡眠剥夺能影响人体细胞和体液免疫，使细胞因子的产生发生改变。有研究[8]报道，睡眠剥夺后，患者体内自然杀伤细胞和淋巴细胞的杀伤活性可降低50％，皮质醇维持在较高水平，机体处于一种高分解代谢状态，从而导致患者的免疫功能下降、伤口愈合延迟、感染风险增加，最终导致住院时间延长。 1.2 对认知和情感的影响 Durmer和Din—ges[9]的研究结果显示，个体的执行功能、工作记忆和注意力很容易受到睡眠缺失的影响，后者可导致认知下降、反应迟钝和学习能力降低等；即使对于健康者，长时间的睡眠剥夺也会导致个体出现感知扭曲和幻觉[9]，而认知受损是导致创伤后应激障碍的原因之一。在情感顺应性方面，睡眠障碍还会引起谵妄、戒断症状、抑郁[10]等。 1.3 对交感神经系统的影响 Kass[10] 提出：睡眠障碍能降低患者的疼痛耐受，增加交感神经中枢疲劳，致使患者需使用大剂量的药物来止痛，而药物的使用又加重了患者的睡眠障碍，从而导致恶性循环。有学者研究表明[11] ：睡眠障碍亦能引起交感神经兴奋，导致夜间高血压；增加血液中儿茶酚胺的水平，患者变得易怒；同时血液中儿茶酚胺水平增加能引起心律失常和加重心力衰竭，甚至会导致患者死亡。 1.4 对呼吸系统的影响 睡眠障碍也会影响患者肺机械力学和呼吸肌，由于化学受体反应迟钝，降低了患者机械通气时和拔管后呼吸系统对呼吸负荷的代偿能力[11-12]，因此会出现高碳酸血症和低氧通气反应，最终导致气体交换异常。呼吸暂停和低通气是睡眠剥夺的并发症[13]。 2 导致ICU患者睡眠障碍的相关因素分析 2.1 疾病的影响 疾病的严重程度是影响睡眠的重要因素[9]。疾病严重程度增加，导致儿茶酚胺类物质产生增加，从而干扰患者睡眠。此外，脓毒血症患者体内产生的炎症介质也是干扰患者正常睡眠的因素[8]。某些疾病的临床表现，如哮喘，频繁的咳嗽；颅内压升高导致头痛；尿路感染引起尿频、尿痛；此外二氧化碳蓄积、尿毒症前期等的病人可出现兴奋、躁动都可直接影响睡眠[15]。 2.2 疼痛与舒适度下降 疼痛是一种痛苦的主观感受，某些疾病表现为疼痛，如急性胰腺炎、心绞痛、消化性溃疡等，其次，ICU术后病人因切口剧痛、腹胀等不适，令病人痛苦不堪，从而影响睡眠。此外，ICU患者需要采取多种有创性治疗和监测手段，如气管插管术，气管切开术，留置中心静脉，CRRT，持续动脉血压监测，留置picco导管，尿管，胃管等，这些操作在患者疼痛主诉的原因中所占的比例最大, 具有一定的普遍意义。有时患者会认为疼痛的存在与护士的触碰有关,导致他们的