高血压的药物治疗进展.pdfVIP

维普资讯 中国全科医学2004年5月第7卷第 1O期 · 691· 应是首选，但它们都有不同程度的负性肌力作用，对有心功能 酮控制房颤心室率可能会出现一定的副作用，故不推荐应用。 失代偿的患者可能会使心衰恶化。洋地黄类起效幔且控制心室 具体用药方法见表4。 率的效果不肯定，但对合并心衰的患者为首选。长期服用胺腆 表4 控制房颤心室率的药物应用方法 2．4 房颤的抗凝治疗：房颤患者具有较高的血栓栓塞风险， 的结果为1．5—2．5，国人最合适的INR值尚在研究中，但一 有关风温性心脏瓣膜病房颤的抗凝治疗已得到一致认可。非瓣 般认为不超过3．0，小于1．5则抗凝效果不佳。 膜病房颠 (NVAF)患者的抗凝治疗，近年来亦引起人们的重 目前，一种新的抗凝药Ximelagatran正在试验中，是一种 视。NVAF的栓塞麓大多数为脑栓塞，其致死和致残率为30％ 凝血酶抑制剂，一目前的研究显示，此药具有 良好的掘凝效果， ～ 4o％，具有血栓拴塞史，高血压，左室功能低下，高龄，瓣 更重要的是该药有较好的安全性，不用监测 INR。 膜病及糖尿病、-冠心病的患者，房颤致血栓栓塞事件的发生率 参考文献 瞻显上升，对这些I患者应坚持抗凝治疗。除持续房颤患者需长 1 郭继鸿．阵发性心房颤动的起搏预防与治疗 [J]．中国全科医学， 期抗凝治疗外，在房颤转复前3周和之后4周应严格抗凝。 2002，5 (10)：771—773 目前抗凝治疗常用华法林 (可嘧啶)，阿司匹林的抗凝效 2 张海澄．导管射频消融治疗快速性心律失常 [J]．中国全科医学， 果不肯定。华法林与阿司匹林相比，可降低血栓栓塞事件达 2002，5 (10)：779—781 3 ACC／AHA／ESCgudlinesforthemanagementofpatientswithatrialfi— 40％。抗凝药的应用应达到一定的量，使抗血栓栓塞的作用达 brillation [J]．EuropeanHeartJounal，2001，22：1852—1923 到最大，而使出血 的危险性降到最小，使用时应严格监测 INR，欧美研究结果认为最佳的INR范围在2．0～3．0，而日本 高血压的药物治疗进展 南发表以来，又有许多关于高血压治疗和控制的大型临床试验 陆续完成，为高血压的治疗提供了新的依据。 1 目标血压值 党爱民 陈改玲 刘国仗 1999年WHO／ISH高血压治疗指南指出，治疗高血压的主 【中圈分类号】 R544．1 【文献标识码】 A 要 目的是最大限度地降低远期心血管疾病死亡率及罹患率的总 危险。心血管疾病的危险与血压水平之间呈正相关，正常血压 高血压是冠心病、脑卒中、左室肥厚、急性心肌梗死等心 范围并无最低阈，应将血压降到最大能耐受的程度。今年公布 血管疾病的独立危险因素。有效控制血压可减少高血压患者心 的JNC7指出年龄在40～70岁者，血压水平从 115／75mmHg 肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生，提 起，每增加20／1QmmHg，心血管疾病危险相应增加 1倍，建 高生活质量。自从JNCVI和 1999年WHO／ISH高血压治疗指 议有幔性肾脏疾病的患者血压应130／80mmHg