浅谈不合理用药的因素及控制对策.docVIP

毕业论文 浅谈不合理用药的因素及控制对策 专业（班）：2011级药学一班姓名： 邱仕玲 摘要：不合理用药，主要是由于人们的利益关系以及医学专业人员的不专业造成的，少数是由于患者对药品的认识不足以及迷信的驱使、社会因素导致而成；对于不合理用药的现象如不控制，任其蔓延，则会延误患者的治疗，损害患者的健康，威胁患者的生命，浪费资源医药，干扰或影响社会安定和和谐，所以我们要控制不合理用药，本文分析了不合理用药的深层次原因，并对不合理用药产生的因素以及特殊人群用药的不合理进行了分析，提出了以下几点相应措施。 关键字：不合理用药 原因分析 对策研究 引言 合理用药应包含安全、有效、经济、适当4个基本要素，凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药，全球每年有1/3的患者死于不合理用药，不合理用药已成为影响医疗质量与治疗效果、危机患者生命的重要因素。我们一定要杜绝不合理用药因素发生，结合我国当前的实际情况，针对特殊人群以及医院药店常见的不合理用药原因以及对策做了以下几点总结。 一、不合理用药的表现形式 （一）抗生素不合理用药： 1． 缺乏针对性，盲目使用抗生素，无指征的治疗用药：不少临床医生没有严格根据抗生素的适应证，不经化验等辅助检查，简单问一下病情就开药，什么病都加上抗生素，如伤风、感冒、发热等病普遍采用抗生素疗法；在药店，滥用抗生素的也很多，没有经过诊断，自己生病随便买药，有的顾客一感冒就使用抗生素，有的病毒引起的感冒也使用抗生素，他们认为抗生素是灵丹妙药，这样不但治疗无效，而且容易增加副作用，并使机体产生耐药性，我国滥用抗生素高达80%，美、英、日等发达国家为22-26%，说明我国的抗菌素滥用现象已经到了及其危险的地步了。 2． 选药不合理： 对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应证正确选用药物。如：治疗新生儿脐炎选用头孢噻肟钠，一般新生儿脐炎轻者选用阿莫西林胶囊口服，严重者选用氨苄西林或哌拉西林静滴，滥用第三代头孢菌素，不仅杀伤非致病菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。目前抗生素的品种越来越多，档次越来越高，价格越来越贵，有的医生受经济利益的驱动，能用价廉的却用昂贵的。也有不少医生用药求新，用量求大，总认为新药疗效好，用量越大，疗效越高。认为药量与疗效是成正比例关系的观点显然是错误的。 3．不合理联合用药或配伍 ：抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但在临床中，有许多不合理用药现象的发生。如一般感染的病人，青霉素与四环素合用;青霉素与磺胺类联用等，一些人总认为只要是抗生素就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈，把几种抗生素一起应用。殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康，甚至死亡。 4．重复用药：近年来，随着耐药菌株日益增多，医生常用多种抗生素联合应用，以期达到良好抗菌效果。同一张处方开同一类的抗生素或开具成分相同的药物，如阿奇霉素片和克拉霉素胶囊同属于大环内酯类抗生素，作用机制相同，合用相互拮抗使药效不会强于单用，而且会增加不良反应的发生率，丁胺卡那和庆大霉素，尼莫地平和氟桂利嗪胶囊。相同的药理作用的药物重复使用，加重了药物的不良反应，而没有扩大抗菌谱或增加疗效。但极易引起细菌耐药性增高，也应予以高度重视。 5．选药不当：医师对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应症正确选用药物。如孕妇给地西泮可引起胎儿慢性中毒，产生中枢抑制，凝血功能障碍等。肝功能不全者使用红霉素等大环内酯类、解热镇痛药类如阿司匹林、消炎痛等，可加重毒性反应、出血倾向。肾功小全者使用肾毒性较大的第一代头孢菌素类。儿童用氟喹诺酮类药物，有实验表明氟喹诺酮类可直接损害幼龄动物的软骨，远期影响骨代谢和发育，一般18岁以下儿童禁用。甲硝唑或替硝唑对某些动物有致畸作用，可透过胎盘达到胎儿体内，并能从乳汁中排泄，故孕妇及哺乳期妇女禁用。 6．给药时间不合理：某些药物给药时间不合理，如头孢克洛、阿奇霉素以及多潘立酮等，餐后服用使其吸收减少，血药浓度降低，故应在餐前服用。而阿司匹林，黄连素应在饭后服用，以避免胃肠道反应；强的松片10mg口服每日3次长期给药：人体内激素分泌具明显的昼夜节律，长期应用糖皮质激素类药时，应采用早晨一次给药或隔日早晨8时一次给药的办法，可减轻对下丘脑-肾上腺皮质系统的反馈抑制而减少肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的不良后果，而疗效并不降低。 （二）各类人群不合理用药： 1．老年人不合理用药： 1．1超剂量用药：许多人患病之后，都希望能够尽快好，服药时认为多服一些病就能好得快点，大多以老年人认为居多。结果