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血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。 ? [HCO3—] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3—，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。 代谢性碱中毒 H＋自肾脏丢失： 醛固酮分泌增加，促使肾小管分泌H＋及K＋，而重吸收Na＋增加 盐皮质激素分泌增加：使肾小管排H＋及K＋增加，而重吸收Na ＋增加 应用噻嗪类利尿剂：排K＋增加；血容量降低，引起醛固酮的分泌 高钙血症：因H＋分泌及HCO3－的重吸收增加 代谢性碱中毒 H ＋的转移：低钾时，K＋从细胞内外移，而H ＋进入细胞内，肾小管分泌H ＋增加，HCO3 －吸收增加 HCO3－潴留： 给予有机阴离子，如乳酸、枸橼酸，在体内代谢产生HCO3 － 输入或口服大量NaHCO3 代谢性碱中毒 临床表现 神经系统：烦躁，谵妄，昏迷 神经肌肉系统：手足搐搦，感觉异常 循环系统：心律不齐，低血压 电解质：PH ↑0.1，K＋↓0.6mmol / L；轻度高Na＋，CI－↓，Ca2＋↓ 代谢性碱中毒 诊断 PH7.45、 HCO3 －28mmol/L，同时PaCO2代偿性升高 代碱大都同时有低钾、低氯 血气分析在电解质及酸碱平衡中的应用 血气分析主要参数 一、pH 正常值：7.35~7.45 生命所能耐受的极端pH是6.8和7.8 pH值正常可能为酸碱平衡、完全代偿性酸碱紊乱、混合性酸碱紊乱 二、PaO2： 动脉血正常值：80～100mmHg PaO2＝102－0.33×年龄 低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至60mmHg以下为呼吸衰竭。 三、SaO2： 实际与Hb结合的O2含量与Hb完全 O2含量之比。 正常值：动脉血95～100％（98%） 静脉血60％～88％ 四、PaCO2： 动脉血CO2正常值35~45(40)mmHg 反映肺泡通气量，是呼吸性酸碱平衡失调的标志 PaCO245mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO235mmHg为呼碱或代偿后的代酸 PaCO2 代表肺泡通气功能： （1）当PaCO2 45mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰； （2）当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，见于呼吸性碱中毒，Ⅰ型呼衰。 五、二氧化碳结合力（CO2CP）： 血浆中NaHCO3及H2CO3中HCO3－的总量，又称碱储备。 正常值：24～27mmol/L 六、实际碳酸氢盐(AB)及标准碳酸氢盐（SB） AB：隔离空气的血液标本，在实际条件下所测得的HCO3－含量。受代谢及呼吸的影响。 正常值：22～28mmol/L SB：隔离空气的血液标本，在37℃、SaO2为100％、PaCO2为40mmHg的标准条件下所测的HCO3 －含量。不受呼吸的影响，为血液碱储备，受肾调节，能准确反映代谢性酸碱平衡 正常值：22～27mmol/L 在正常情况下AB＝SB ABSB，提示呼吸性酸中毒 ABSB，提示呼吸性碱中毒 AB＝SB＝正常，提示酸碱平衡正常 AB＝SB 27mmol/L，提示代谢性碱中毒 AB＝SB 22mmol/L ，提示代谢性酸中毒 七、剩余碱（BE）： 用酸或碱滴定血浆到PH7.4时，消耗的酸或碱的量。反映代谢性酸碱平衡失调。 正常值：±3mmol/L 正值：说明需用酸滴定才能使血浆中的PH为7.4。表明血浆中固定碱增加。 负值：说明需用碱滴定才能使血浆中的PH为7.4。表明血浆中固定酸增加。 八、阴离子间隙（AG）： 指血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子的差值。 Na ＋ ＋未测定阳离子＝ HCO3—＋CL — ＋未测定阴离子 AG＝Na＋－（HCO3—＋CL— ） AG16mmol/L，不论PH高或低，就可诊断代酸 常用电解质参数 K+ 3.5-5.5 mmol/L Na+135-145 mmol/L Ca2+2.25-2.75 mmol/L Mg2+0.75-1.25 mmol/L 酸碱平衡失调 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 概念：由于肺泡通气