原发性脑干损伤的临床诊治探讨.pdfVIP

— — 742 —— ChinJClinNeurosurgDec2009，Vol14，No12 ， ． 经 验 介 绍 ． 原发}生脑干损伤的临床诊治探讨 廖勇仕 崔晟华 梁 日初 段永红 摘【要】目的探讨影响原发性脑干损伤预后的因素。方法对52例原发性脑干损伤患者在伤后的GCS评分、体温、呼吸节律、 血糖水平、脑干有无出血等进行统计学分析，总结影响原发性脑干损伤预后的主要因素。结果入院时GCS8分、呼吸节律有明 显改变、血糖高于11．2mmol／L、合并有脑干出血者，其死亡率明显增高(P0．O1)。结论积极预防和控制原发性脑干损伤患者的 继发性损伤与各种并发症是降低死亡率的关键措施。 【关键词】原发性脑干损伤；预后；影响因素 【文章编号】1009—153X(2009)12—0742—02 【文献标识码】B 【中图分类号】R651．15 原发性脑干损伤是颅脑损伤中最为严重的一 水降颅内压，控制血糖在 10mm01／L以下，调节水电 种，占颅脑损伤的2％ 5％，占重型颅脑损伤的10％～ 解质平衡稳定，给予抗感染、护脑催醒、护 胃等处理 20％。由于其病情复杂、发展快 ，患者预后极差，死 以及胃肠道营养等对症支持治疗。 亡率高达44．4％～71．1％t1。目前诊断上容易出现漏 2结 果 诊，治疗比较棘手。我院从2004年 1月至2008年6 月共收治原发性脑干损伤52例，现就诊断及治疗情 伤后3个月进行GOS评分 ，死亡24例 (46．2％， 况报道如下。 24／52)，生存28例，其中植物生存4例 ，重残8例 ，中 残 l0例，良好6例。影响脑干损伤预后的主要因素 1临床资料 见附表 。 1．1一般资料 本组52例，其中男36例，女 16例；年 附表 影响脑干损伤预后的主要因素 (例，％) 龄4～66岁，平均37．2岁。车祸伤38例 ，坠落伤9例， 打击伤5例。加速伤 19例，减速伤33例。 1．2临床表现 患者伤后均呈持续性 昏迷状态，入院 时GCS评分：3～7分29例，8—12分23例。单侧瞳孔 散大(直径4mm)14例，双侧瞳孔散大 16例，瞳孔缩 小(直径2mm)17例(其中针尖样瞳孔8例)，瞳孔大 小正常5例 。眼球 固定 26例，其 中同向凝视 14例。 高热l9例，呼吸节律不整17例。有病理征者41例。 1．3血糖检查 人院时血糖：3．8～6．1mmol／L6例，6．1～ 11．2mmol／L25例，高于11．2mmol／L21例 。 1．4影像学检查 入院时全部患者进行了头部CT扫 描 ，示脑干点状或点片状高密度影 15例 ，脑干低密 注 ：与对应项相应值比，P0．01 度影8例，单纯表现为环池受压或消失者22例，未见 3讨 论 明显异常者7例。其中24例患者合并有脑干挫裂 伤、弥漫性轴索损伤或蛛网膜下腔出血、颅 内血肿。 原发性脑干损伤是一种严重的、致命的损伤，是 27例在病情稳定后进行了头部Mill检查，均发现有 外界暴力直接或间接作用于脑干产生的一种严重损 脑干出血或挫裂伤和脑干水肿。7例CT扫描正常者 伤，脑干除在坚硬的颅底上摩擦致伤外还受到背侧 进行MRI检查发现3例脑干点状出血，4例脑干挫裂 的大、小脑产生的牵拉、扭转和撞击等致伤力，其中 伤和水肿。 1．5治疗 全