双水平正压通气对急性肺损伤患者血气及血流动力学指标的影响.pdfVIP

中国胸心血管外科 临床杂志2009年 12月第 16卷第 6期 ChinJClinThoracCardiovascSurg，December2009，Vo1．16 1 研究l论著j 双水平正压通气对急性肺损伤患者血气及 血流动力学指标的影响 罗滨 张卫星 扶志敏 周钧 盂春 营 杨超 温定 国 (1．暨南大学第二临床医学院 深圳市人 民医院 心脏外科 ，广东深圳 518020； 2．北京大学附属深圳医院 心脏外科 ，广东深圳 518020) 摘要 ： 目的 探讨应用脉搏指数连续心排血量(PiCCO)容量监测仪技术研究双水平正压通气模式对急性肺损 伤 (ALI)患者血气及血流动力学的影响，探讨这种新型呼吸模式应用于 ALI患者 的临床疗效 ，对循环系统 的影响程 度，以提高ALl的治愈率 。 方法 42例 AII患者 ，男 27例 ，女 15例 ；年龄 15～75岁。按患者 的入院先后顺序将 4O例患者 (2例未完成研究)分为两组，每组 2O例。双水平正压通气组 ：人院的第 1～2O例患者，给予双水平正压通气 呼吸支持，采用支持／时间(S／T)模式，吸气末压初始设为 8～10cm HzO，逐渐增加至 14~20emH O，以患者舒适为 宜；呼气末压初设为 3～5CnlH。O，逐渐增加至 8～12cm HzO，吸入氧浓度 (FiO。)保持不变。对照组 ：入院的第 21～ 4O例患者 ，采用辅助 ／控制 (A／C)通气模式，并依次按 5cm HO，10cmH O，15cm HzO，20cmH O增加呼气末正 压 (PEEP)，每种压力持续 3Omin，通气支持过程 中FiO。保持不变 。观察两组患者的心排血量(c0)、体循环血管阻力 (SVR)等血流动力学和血气指标改变 。 结果 两组死亡 13例 ，其 中双水平正压通气组死亡 5例 ，对照组死亡 8例 。 死于多器官功能衰竭 7例 ，感染性休克 3例 ，循环衰竭 3例 。双水平正压通气组气管 内插管时间(2．94-0．8dvs． 4．2±0．9d，t一7．737，P一0．006)和住 院时间(17．2±4．5dvs．18．5±3．6d，t一2．558，P一0．039)明显短于对照组 。 对照组 ：当PEEP在 5～15cmH O范围内，患者动脉血氧分压 (PaO2)、氧合指数 (Pa0：／FiO )随着 PEEP的增高而逐 渐增加 (Po．05)；当PEEP增加至20cmH2O时 CO降低 ，SVR、肺循环阻力(PVR)和气道峰值压 (PIP)较 5～15cm H 0范围时增加 (PO．05)。双水平正压通气组 ：PaO。、PaO2／FiOz随着 EPAP的增高而逐渐增加 ，当EPAP增加至 10cmH O时PaO 、PaO2／FiO 达最大值 (Po．05)；与对照组 比较 PIP明显降低 (t一7．83l，P一0．000)。 结论 对 AII／急性 呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者给予双水平正压通气治疗可减少对呼吸和血流动力学的影 响，在不影 响血 流动力学的前提下可降低 PIP，缩短气管内插管及住院时问。 关键词 ： 双水平正压通气 ； 急性肺损伤 ； 容量控制通气 中图分类号 ： R655．3 文献标识码 ： A 文章编号 ：2009)06—0454—05 TheEffectofBi—levelVentilationModeonBloodGasandHemodynamicsofPatientswithAcuteLunglnjury LUOBin ， ZHANG Wei—xing。，FU Zhi—rain ，ZHOU Jun ，MENG Chun—ying ，YANG-Chao ，WEN Dingguo ． (1． Departmentof CardiacSurgery，ShenzhenPeople’sHospital，theSecond ClinicalMedicalCollegeof Jinan University，Shenzhen518020，Guangdong，P．R．China； 2．DepartmentofCardiacSurgery，PekingUniversity ShenzhenHospi