后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤.pdfVIP

· J实用临床医药考志 2009年第13卷第l2期 112 · ournalofC1inicalMedieineinPractice … … 。 … … 后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤 陈春涛，江 俊 (江苏省大丰市人民医院泌尿外科，江苏 大丰，224100) 关键词：后腹腔镜；肾上腺肿瘤；手术 中图分类号：R736．6 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2009)12-0112—02 随着医学影像技术的发展，肾上腺肿瘤的发 平均90min，术 中失血40--400mL，术后 1--2d 现率明显增高，而微gJf#b科的兴起，改变了以往对 可下床活动，术后 1～3d拔除引流管，术后住院3 肾上腺肿瘤手术治疗的传统、单一的开放术式的 - 7d，平均4．7d，术后病理诊断证实均与术前 认识。2003年4月--2007年 儿月本院采用后腹 诊断相符。术中术后并发症：1例肾上腺皮质无 腔镜手术治疗肾上腺肿瘤 14例，除 1例中转开放 功能腺瘤因术中同时处理肾盂旁囊肿时，损伤肾 外，13例获得成功，疗效满意，现报告如下。 迷走血管出血较多中转开放，3例腹膜破裂，2 例出现切 口皮下气肿，1例皮质醇腺瘤术后持续 1 资料与方法 低血糖 5d。 本组 14例，男8例，女6例，年龄 24--63岁， 3 讨 论 平均41岁。左侧5例，右侧9例。术前根据临床 症状，血、尿、生化检查，CT、MRI及B超检查，诊 肾上腺肿瘤的外科手术治疗取决于手术前肾 断为肾上腺皮质腺瘤 7例(原发性醛固酮增多症 上腺肿瘤的定性诊断和准确定位，随着内分泌检 3例，皮质醇腺瘤 2例，无功能腺瘤 2例)，嗜铬细 测手段和影像学技术的发展，术前对肾上腺疾病 胞瘤3例，肾上腺髓样脂肪瘤2例，肾上腺囊肿2 基本能作出准确的定性诊断和定位诊断 1【-2J。对 例。肿瘤大小为 1．3cm×1．4cm～5．2cm×1．3 于肾上腺肿瘤切除术，术式选择应随适应范围、肿 cm。全部病例均采用经后腹腔途径行腹腔镜肾 瘤类型、体积、部位及术者对手术路径熟悉程度和 上腺肿瘤切除。 习惯而异，应根据患者具体情况选择最佳术式。 手术方法：于腋中线髂嵴上 2cm处切开皮 后腹腔镜手术技术已13臻成熟，基本上可替代开 肤约2cm，用长弯钳及食指钝性分离肌层及腰背 放性手术治疗肾上腺病变。张旭等_33_对腹腔镜 筋膜至后腹膜间隙内，置入 自制气囊 (乳胶手套指 手术与开放性手术进行了比较，结果腹腔镜手术 套接导尿管)，注气 450～600mL，留置 3～15 在手术时间、术中出血、术后康复及并发症的发生 min，取出气囊，伸人手指充分游离后腹腔，手指 率等方面均明显优于开放性手术 ，且经后腹腔途 引导下于L2肋下缘腋后线、腋前线分别穿人 10 径优于经腹途径 。许多人认为后腹腔镜手术是肾 n1m、5mlnTrocar，髂嵴上通道置 10mmTrocar， 上腺手术的 “金标准”l4J。腹腔镜肾上腺肿瘤切 缝闭皮肤。3个穿刺点置人相应腔 内操作器械及 除术的手术适应证 ¨5』为：原发性醛固酮增多症、 监视镜，充入coe气体 10～15mmHg。打开肾周 皮质醇腺瘤、无功能皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上 筋膜、肾周脂肪囊，沿肾表面钝性游离至肾上极内 腺髓样脂肪瘤、肾上腺囊肿等直径6cm的肾上