应用硅胶输液袋分期治疗新生儿腹裂.pdfVIP

第39卷第 6期 温 州 医 学 院 学 报 VO1．39NO．6 2009年 11月 JournalofWenzhouM edicalCollege NOV．2009 例分嘲 应用硅胶输液袋分期治疗新生儿腹裂 诸建明，乔键，鲍建华，李勇，陈君贤 (宁波市妇女儿童医院 ,l,JL~b科，浙江 宁波 315012) [关键词] 新生儿；腹裂；治疗 [中图分类号] R726．2 [文献标识码] B [文章编号] 1000—2138(2009)06—0624—02 新生儿腹裂是新生儿较少见且危重的先天性畸形 ， 护 ，4～7d后进食 ，其中4例术后恢复较好 ，于术后10d 尤其是无法一期回纳的新生儿腹裂及合并有其他畸形的病 左右出院。另2例并发肺炎，2例切口感染，经积极对症 例 ，有较高的病死率 。近年来，由于手术方式的改进，加 处理 ，14d～2个月痊愈出院 。 之重症监护病房 (ICU)及完全 胃肠外营养 (TPS)的发展， 手术成功率逐年上升 。我院 自2003年 以来共收治新生儿 2 讨论 腹裂 10例 ，采用硅胶输液袋分期修复术 ，治愈8例 ，报告 新生儿腹裂是一高危的先天性畸形，合理的手术方 如下 。 式、呼吸系统支持、全 胃肠道外营养、预防和正确处理并 发症是治疗成功的关键 。1967年Schuster首先采用分期 1 临床资料 修补手术治疗腹裂成功以来 ，已被较多学者采用和推荐 。 1．1 一般 资料 自2003年3月至2008年5月，我院共收 随着新生儿监护 、麻醉 、手术及人工材料 、营养支持的发 治无法一期回纳的严重腹裂 10例 ，其中男8例 ，女2例 ， 展，新生儿腹裂的死亡率由过去的50％下降到1o％以内…。 出生体重为1．9～3．2kg，入院时间为0h～2d。其中1 本组收集的1O例临床资料均为无法一期回纳关闭腹 例产前获得诊断，于本院剖腹生产；2例于家中自行生产 ， 腔的严重腹裂患儿 ，疝出的肠管范围自胃远端至乙状结肠 不规范处理脐带及疝内容物 。 远端 ，并且部分病例 因肠管暴露于腹壁外时间较长，肠管 1．2 处理 所有病例入院后立即行术前准备，气管插管 肿胀 、粗大，且腹腔发育狭窄。我们采用经等离子灭菌的 全身麻醉下手术，对腹裂患儿用呋喃西林和生理盐水清洗 硅胶输液袋作为临床储袋，将疝出肠管依次装入后与腹壁 外露的肠管后将疝出肠管依次装入医用硅胶输液袋 (已经 缝合，术后每天挤压囊袋 以维持适 当的腹内压，可刺激腹 等离子灭菌)中并固定于裂 口四周 ，垂直悬吊于开放式暖 腔发育，增大腹腔容量，便于内脏还纳 。本组病例病死率 箱，并给予插鼻胃管作胃肠减压 、保暖、液体支持、TAT、 为20％，我们认为可靠的临床储袋的应用也起到了不小的 VitK1注射 、抗生素应用等 。自第2天起每天适当将袋内 作用 。一些作者提倡尽可能一期关闭腹裂 ，可减少术后感 肠管向下挤压并固定，使患儿腹腔保持一定的张力，便于 染的机会 ，并给予肌松药物，降腹压及呼吸机辅助通气 。 腹腔扩大。腹壁裂口和腹裂袋衔接处每天消毒更换敷料 。 但勉强关闭腹裂可引起横膈抬高及通气受限，进而影响心 一 般在术后5～12d，外露肠管大部分还纳腹腔 ，且一般 肺功能，也可使肠系膜血管受压致缺血性肠坏死 。而采用 情况良好 ，呼吸正常，予行二次手术，并作腹腔适 当探查 ， 二期修补或分期整复二期修补者，由于与内脏黏连广泛， 若发现明显肠道畸形一并处理 。 术后易出现感染及肠梗阻等并发症，故此术式现已很少采 1．3 结果 10例中8