应用钩钢板治疗下胫腓关节分离的疗效分析.pdfVIP

2009年 12月第 47卷第 35期 · 临床探讨 · 应用钩钢板治疗下胫腓关节分离的疗效分析 游朝勇 陆大明 张 鉴 袁文杰 (江苏昆山市第一人民医院骨二科，江苏昆山215300) [摘要】目的 探讨胫腓联合钩钢板治疗腓骨中下段骨折合并下胫腓关节分离方法和疗效。方法 对 144例腓骨中下段骨折 合并下胫腓关节分离患者，使用胫腓联合钩钢板联合治疗。结果 240例患者随访时间6～24个月，疗效评定标准根据改良 Mazur评价标准，治疗组术后评定优 128例，良16例 ，无下胫腓韧带分离，钩未断裂，无关节内感染。结论 胫腓联合钩钢板 是将胫腓骨在下胫腓联合处给予弹性固定，符合下胫腓关节生物力学，操作简单 ，固定可靠，是腓骨中下段骨折并下胫腓关 节分离最佳手术方法。 [关键词】下胫腓关节分离；胫腓钩钩钢板；内固定 【中图分类号】R683．42 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2o09)35—14l—O2 踝关节骨折是骨科常见骨折之一，部分踝关节骨折合并有 辉生产的加压空心钉固定。对于后踝骨折块很小对功能影响不 下胫腓联合分离 ，使踝关节对位不 良，躁穴增宽或变窄，引起负 大 ，可不做处理 ，如后踝骨折超过胫距关节面的14／则必须复 重疼痛或关节不稳，日后导致创伤性关节炎，目前对下胫腓关节 位lll，固定应在 内外踝骨折复位之前进行。术后一般不需石膏固 分离治疗的重要性已普遍认识，治疗方法报道很多，我科 自2003 定 ，一周即可进行踝关节功能锻炼 ，2个月左右即可部分负重行 年 3月～2009年3月采用腓骨钢板加胫腓钩联合使用治疗腓骨 走。本组 96例采用普通重建钢板固定，手法挤压下胫腓联合 ，c 中下段骨折并下胫腓关节分离72例，取得满意效果 ，报道如下。 臂机下见下胫腓联合已复位。术后给予石膏托固定4～6周。 1 资料与方法 2 结果 1．1 一般资料 240例均获得随诊，随访时间6～24个月，骨折愈合的时间 自2004年3月～2009年3月，240例下胫腓联合分离伴中 3～4个月，疗效评定根据改良Mazur评价标准。包括疼痛、踝关 下段腓骨骨折，其中男 176例，女 64例，年龄20～55岁，平均年 节的稳定性、行走的能力 、跑步的能力、踝关节活动范围及x线 龄 35岁。均为新鲜骨折 ，其中扭伤 5例，车祸 160例 ，跌伤40 计量距骨移位程度以及踝关节间隙的变化。优 良：踝关节功能正 例。其中合并内踝骨折64例，合并内、后踝骨折32例。治疗组中 常或接近正常，无不适，x线片示踝穴正常；可：踝关节功能尚可， 144例患者均采用了切开复位内固定治疗，对照组96例采用普 走远路时踝关节轻微肿胀 、疼痛，X线示踝穴内侧间隙稍加宽，无 通重建钢板固定腓骨并给予石膏托固定。 骨关节炎改变；差：有负重痛感 ，走路时踝关节肿胀、疼痛，x线片 1．2 手术方法 示踝关节间隙不均匀，有骨性改变。本组应用下胫腓联合钩钢板 144例患者均采用了切开复位 内固定治疗方法，连续硬膜外 固定的144例，优 良128例，可 16例。用普通重建钢板固定的96 麻醉，采用外侧切31，如伴内踝骨折则采取内外侧双切 口分别显 例，优 良16例，可32例，差48例。采用SPSS13．0软件进行统计， 露内外踝骨折，外侧切 口以外踝尖下方 lcm处向上纵行切 口，显 组间采用 )(检验，经比较PO．05，差异具有显著性。切开复位 露腓骨骨折端及外踝 ，本组 18例复位后选择合适的下胫腓钩钢 内固定治疗疗效优于普通重建钢板固定腓骨并给予石膏托固 板(康辉公司生产)置于腓骨外侧，用螺钉固定钢板，将钩牵向内 定。详见表 1。 侧，用髌骨钳临时固定 ，在 c臂机下证实踝穴距离相等(解剖复 位有以下三种表现 ：①关节间隙均等；②胫腓连线