头痛 抽搐 意识障碍 颅内压增高.pdfVIP

中国小儿急救医学2009箜 1 箍 查笙 塑 i堂量 !篷 盟 ! !： !：! · 593 · · 儿科 急诊 室 · 头痛 抽搐 意识障碍 颅内压增高 黄海娟 周水珍 1 病历摘要 2次／d，并根据国际标准化比值 (INR)调整肝素剂量。人院第 患儿，男，7岁 ，因右顶枕叶肿瘤切除术后 12d，头痛伴 4天，患儿神志转清，GCS15分，出现左侧肢体、面神经瘫痪 间歇意识不清8d．加重3d入院。患儿间歇性头痛2月余， 治疗2周，临床症状消失，给予继续口服华法林治疗。 在外院就诊，行头颅 CT示右顶扰叶胶质瘤．于 12d前行右 2 诊治评述 顶枕叶肿瘤切除术，镜下全切除。8d前，又出现头痛，意识 本患儿为学龄期男孩 ，有右顶枕叶肿瘤切除史。此次急 不清伴拙搐 1次，表现为双 目凝视、四肢强直、口吐白沫，数 性起病，以头痛 、抽搐为首发症状，脑脊液检查压力高，但降 分钟后 白行缓解 。急查头颅 CT为术后改变 ，未见其他异 颅压治疗无效，逐渐出现意识障碍，呈进行性加重，查体发现 常，予脱水降颅压、抗惊厥治疗，行腰椎穿刺脑脊液检查示 Gcs7分，双侧瞳孔不等大，眼底检查示视乳头水肿，通常导 压力高，常规及生化检查均正常。3d前出现嗜睡，逐渐加 致d,JL颅内压增高的原因有颅内占位性病变，如肿瘤、血肿、 重，近 2d意识模糊，双侧瞳孔不等大，头颅 CT示双侧额叶 脓肿；脑水肿；假性脑瘤 (良性颅内压增高症)；脑脊液容积 广泛低密度灶，予低分子右旋糖酐、尼膜通等对症治疗后症 增加等。本患儿外院第～次头颅CT检查无异常发现，随着 状无明显改善，转来我院治疗。病前无感染史。否认药物、 疾病的进展，入院前两天头颅 Cr示双删额叶广泛低密度 毒物接触史。生长发育史、既往史无特殊记载。 灶 ，结合我院的头颅MRI检查结果 (双侧大脑半球脑回弥漫 入院查体 ：T37℃，P66次 ／rnin，R28次／min，BP109／ 性肿胀)可以排除原有肿瘤未完全切除、继发血肿、脓肿以及 72lllmHg(ImlrlHg=0．133kPa)，神志不清 ，呼吸节律 尚 脑脊液容积增加等问题，应考虑为脑水肿导致的颅 内压增 规整，头部纱布包裹；双眼右侧凝视，右侧瞳孑L4mm，对光 高。脑水肿可由头颅外伤、缺氧缺血性脑损伤、感染、中毒及 反射迟钝，左侧瞳孑L3111133，对光反射灵敏；腹壁反射、提睾 代谢异常所导致。该患儿无发热等感染症状，腩脊液常规和 反射末f]l出，布 氏征、克氏征、奥本哈姆征 (一)，双侧 巴宾 生化检查正常，可除外感染性原因。患儿无中毒史和全身性 斯基征(+)，四肢肌张力无明显异常。格拉斯哥昏迷评分 疾病，新近有头颅肿瘤切除手术史，脑部病变多发而又不符合 (GCS)7分。 动脉分布，应考虑颅 内静脉系统病变一静脉窦血栓形成的可 辅助检查 ：血常规 ：WBC 18．9X10／L，Hb111g／L， 能。我院MRV检查明确，患儿脑静脉窦血栓形成诊断成 。 PLT】31X】O／L．N0．945。CRP8m L．二便常规、x线 在 1825年，Ribes首次描述了脑静脉窦血栓形成的临 胸片、心电图、肝肾功能等检查均正常。脑脊液检查：细胞 床表现，1例 45岁男性患者，因头痛、癫痼发作、精神异常6 数为5×10／L，蛋 白281mg／L，葡萄糖 3．7mmol／L，氯化 个月死亡，尸检证实上矢状窦、左侧侧窦及脑皮层静脉血栓 物 128mmol／L 眼底 检 查：双侧 视 乳 头 水肿。血 沉 形成。早期的临床数据主要来 自尸检报告，曾被认为是非 38mm／h。凝血功能：PT11．8s(正常 12～14．8S)，国际标 常罕见、病死率极高的疾病。但是，随着临床研究的不断深 准化比值(INR)0．90，AtrIF34．7S(正常28—45S)，D一二聚 入 ，人们发现新生儿、儿童 以及成人均可发