抗结核药物对感染乙型肝炎病毒的肺结核患者肝功能的影响.pdfVIP

· 1l06 · 酉医型 堂堂拯 (』兰 似iedUniv)2009年l2月，40(12 文章编号： 1007—6611(2009)12—1106—02 抗结核药物对感染乙型肝炎病毒的肺结核患者肝功能的影响 刘 军 (山西省大同市第四人民医院结核科， 大同 037008) 摘要： 目的 分析抗结核药物对感染乙型肝炎病毒的肺结核患者肝功能的影响。 方法 对乙型肝炎病毒标记物 (HBV． M)阳性的 106例肺结核患者 (观察组)在抗结核治疗过程中肝功能的变化情况进行分析，以同期采用同样治疗方案的 106例 HBV—M阴性的肺结核患者(对照组)肝功能作为对照。 结果 观察组肝损害发生率(36．8％)明显高于对照组 (5．7％)，差 异有统计学意3Z(P0．01)。两组肝损害出现时问和恢复时间比较亦有统计学差异。 结论 抗结核药物对感染乙型肝炎 病毒的肺结核患者肝功能有一定影响，肝损害发生率高，出现时间早 ，恢复时间长。抗结核治疗时检查 HBV．M及密切监测肝 功能变化十分必要。 关键词： 肺结核； 抗结核药物； 乙型肝炎病毒； 肝损害 中图分类号： R521 文献标识码 ： A 多数抗结核药物对肝脏都有不同程度的损害， 肝功能，观察肝功能各项指标变化，患者有肝损害的 长期应用可导致药物性肝炎，甚至出现致命 的肝坏 症状和体征时随时检查肝功能。肝功能主要观察指 死和肝功能衰竭 ¨，部分结核病患者因此被迫中断 标为血清总胆红素 (TBL)和丙氨酸转氨酶 (A )。 治疗 ，而使结核病治疗失败、复发。这一状况在感染 以ALTt2倍正常最高值及／或TBL／2倍正常最高 乙型肝炎病毒的肺结核患者中尤为突出 j，为进一 值，作为判断肝损害的标准 ]。 步了解抗结核药物对感染乙型肝炎病毒的肺结核患 1．3 停抗结核药物及护肝治疗原则 ①无症状患 者肝功能的影响，现将我院近年来收治的 106例 乙 者ALT升高≤3倍正常最高值，继续使用原抗结核 型肝炎病毒标记物(HBV—M)阳性的肺结核患者，在 药物，加强护肝治疗。②ALT超过正常3倍伴黄疸 抗结核治疗过程中肝功能的变化情况，分析报道如 者，停用抗结核药物，并加强护肝治疗。③临床无明 下。 显黄疸 ，仅肝功能异常者 ，如 ALT超过正常 3倍 ，或 1 材料和方法 TBL超过正常 1．5倍，继续使用原抗结核药物，加强 1．1 一般资料 我院2005—01～2008—12共收治 护肝治疗 ，1周后复查肝功能，仍无好转 ，则停药。 了 128例感染乙型肝炎病毒、HBV—M阳性的初治肺 如ALT超过正常5倍或TBL超过正常2倍，则立即 结核患者。将其中临床资料完整，符合要求，可供分 停抗结核药物，并加强护肝治疗 。 析的106例作为观察组，男74例，女32例；年龄 l8— 1．4 统计学分析 应用 SPSS11．5统计软件进行统 68岁，平均41岁。每确定观察组 1例后，同时在住 计分析 。采用 x检验及 检验 ，以P0．05为差 院患者 中选择 HBV—M阴性、同性别、年龄相差不超 异有统计学意义。 过3岁、体重相近的初治肺结核 1例作为对照组，共 2 结果 106例，男74例，女 32例 ；年龄 19—70岁，平均 42 2．1 肝损害发生率 在抗结核化疗中，HBV．M阳 岁。两组病例肺结核的诊断均符合 《肺结核诊断和 性组有39例出现肝损害，发生率为36．8％；HBV-M 治疗指南》 J，在抗结核化疗前，既往均无肝病史及 阴性组有6例出现肝损害，发生率为 5．7％。HBV— 其他病史，也无使用对肝功能有影响的药物史，检查 M阳性组肝损害发生率明显高于 阴性组 (P 肝功能正常。两组病例在性别、年龄、体重等方面差 0．O1)。在 HBV-M 阳性组中 “大三阳”，“小三阳”