整形外科手术后血肿的研究进展.pdfVIP

羞查堕堂 !! 2月第18卷第12期 ChineseJournalofAestheticMedicine．Dec．2009．V0I．18．N0．12 1835 整形外科手术后血肿的研究进展 ProgressinstudiesofPostoperationHematoma inplasticsurgery 谢 祥 马祥君 综述，杨庆华 审校 (1．北京市海淀区妇幼保健院整形外科 北京 100080；2．中国医学科学院整形外科医院 北京 100144) 整形外科的任何于术都可能造成血肿 ，小的血肿可能 ／1 2 扩张器置入术后血肿 被人发现 ，仪表现为局部肿胀和肿胀恢复时间较长 ；而人的 有文献报道 ，在扩张器置入术后 的各种 发症 中，血肿 血肿会对周 围组织造成压迫，引起局 组织缺血 ，甚至造成 发生牢最高 ，而血肿 组织扩张过程tf】感染的发生又有密 皮瓣坏歹匕，直接影响手术效果，其至导敏手术火败。血肿作为 切关系 。有血肿形成的部位，扩张器外包膜多较厚，影响扩 种常见而且危害极大的并发症，早 已引起整形外科医牛的 张后皮瓣的制作及转移 。扩张器置入术后血肿多发生于头 重视 。本文就整形外科几种常见手术后血肿 的研究现状综述 面颈部 ，因局部血运丰富，为取得美容效果而追求小切 口， 如下 。 腔 内止血 困难 ，术 巾局麻药 内加入 肾上腺素术后血管反应性 扩张，尢法加压包扎等均是造成术后血肿的原因。另外，在易 1血肿对皮瓣和皮片的作用 活动部位 ，折叠成角的扩张囊摩擦创面也是术后 出血 的原 早在 l921年Blair就认为血肿会埘其上的皮瓣 。生J玉迫 之～。赵 向东等 认为熟悉术区血管构筑特点，沿瘢痕缘所 作用，进而导致皮瓣缺血和细胞坏夕E。Polk和Feng则认为血液 做切 口不直过小，充分暴露术野，仔细止血 ，是防止扩张器胃 是极好 的培养基 ，并 认为感染是皮片坏夕E的主要原 2：。 入术后出血的关键所在。鲁开化等 认为采用冷光源照明及 Mul1iken和 Healey认为是 种存存于溶解红细胞 中的分 微型 电凝止血是预防扩张器血肿行之有效的技术。他建议力 子量火丁 5000道尔帧的复合物导致 了组织坏死 。Mul1iken 争用小切 口完成扩张囊腔 的剥离及止血，必要时可在 内窥镜 午¨Hj1l1elson的实验证实血肿 导致的强烈血管痉挛是皮瓣 辅助下完成。在关闭切 口时，缝合皮瓣边缘与深部组织，将囊 坏死的原因之一[。Angel等 哿多种物质放置于大 鼠背部 腔与切 口分开 ，以防I』二扩张囊从七U口外露。切 [J深部应常规 任意皮瓣下深入 察了皮瓣的存活率，其中血液能使皮瓣组 放置负压引流。通过留置负J玉引流 ，既能及时发现活动性 出 织坏死 著增加，而血清则不能。在血液 中加入去铁胺则显 血，指导治疗 ；又能及时排 积血 ，防I血肿和继发感染。王 著增加皮瓣 的仔活牢，加入硫酸业铁 的血清相对于 纯的血 朝 阳等 认为扩张容量在 100~200ml以上耆 ，术毕应常规 清能增加度瓣的坏死量。囚此，Angel等 认为血红蛋 白和铁 放置负压引流 ，这是防治出血及血肿形成 的最简便有效措 催化 了产牛有害 自由基族 的化学反应 ，尤其是羟 自由基 的产 施 ，具有减少扩张术早期并发症 (血肿及感染)的功效；而扩 牛，认为血红蛋 白和铁是导致皮瓣坏死 的t要原因。在实验 张容量在 lOOml以下者 ，苫术 中注意lj：血 ，扩张囊 内立即注 中局部或全身应用作为 自由基清除剂 的去铁胺增加 了皮瓣 少量水，配合术后全身应用止血药，可不放置负压引流。张超 的存活率。1965年，Smahel提出血肿是通过阻断血管冉生导 等l】报道了胶原蛋 白海绵在皮肤