鼻内镜检查并低温射频、局部填塞在难治性鼻出血诊断及治疗中的应用.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第42期 鼻内镜检查并低温射频、局部填塞在难治性 鼻出血诊断及治疗中的应用 姜振华 。贺 勇 (胜利油田中心医院，山东东营257034) 摘要：目的 探讨难治性鼻出血的有效诊治方法。方法 126例难治性鼻出血患者，68例 (填塞组)行前后鼻 孔填塞止血、58例 (鼻内镜组)行鼻内镜下低温射频联合局部填塞止血。结果 填塞组治愈39例、复发18例、无效 11例，鼻内镜组分别为49、9、0例 ，两组相比，P0．05。结论 鼻内镜检查可明确难治性鼻出血的出血部位，镜下 行低温射频、局部填塞治疗，止血效果好。 关键词：鼻出血；等离子；射频；鼻孑L填塞；鼻内镜检查 中图分类号：R765．23 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)42-0052-02 鼻出血多可经填塞、电凝等处理而止血，但有部 1．3 统计学方法 采用SPSS13．0软件。两两比较 分患者出血部位隐蔽，用传统的局部压迫和前后鼻 采用单因素方差分析。P≤0．05为差异有统计学意 孑L填塞等方法仍不能控制出血，称之为难治性鼻出 义。 血。1998年 1月 一2008年 12月，我院收治难治性 2 结果 鼻出血患者 126例，其中58例行鼻内镜检查并低温 2．1 鼻内镜检查结果 鼻内镜组经鼻内镜检查明 射频、局部填塞止血，51例明确了出血部位，止血效 确出血部位51例，其中下鼻道穹窿顶出血21例、鼻 果好 。现报告如下。 中隔中后段出血 8例、中鼻道内出血 1O例、鼻中隔 1 资料与方法 前上顶部出血8例、蝶筛隐窝出血4例。 1．1 临床资料 难治性鼻出血患者 126例，男 88 2．2 疗效 鼻内镜组治愈(出血完全停止，填塞物 例，女38例；年龄 38～79岁。均为单侧 出血，反复 抽除 1周后无出血)49例，复发 (1周 内仍有出血， 前鼻孑L填塞无效。合并高血压病86例、糖尿病 38 需再次治疗)9例，无效 (症状无改善，仍反复出血， 例。出血时间为半小时至 1周。患者经检查均排除 经采用相同治疗方法后仍未能止血)0例；填塞组治 外伤、血液系统疾病、鼻咽癌、血管瘤等。 愈39例、复发 18例、无效 11例；两组治愈、复发及 1．2 检查及止血方法 68例(填塞组)直接行常规 无效者相 比，P均0．05。 前后鼻孔填塞止血。58例(鼻内镜组)行鼻内镜检 2．3 手术期及术后24h患者鼻腔疼痛和(或)头痛 查并低温射频、局部填塞止血：表面麻醉后在 Storz 评分 视觉模拟评分 (VAS：无疼痛为0分；注意时 鼻内镜系统O。及30。镜下边吸引边检查鼻腔，寻找 才觉头痛为 1分；有疼痛但有时会忽视为2分；疼痛 出血部位。5例因鼻中隔重度偏曲，先行矫正手术。 无法忽视但不影响工作和休息为3分；疼痛难忍受 8例因中、下鼻道狭窄鼻内镜检查困难，术中行中、 并影响工作和休息、睡眠为4分；疼痛无法忍受，必 下鼻 甲骨折移位后再检查出血点。射频刀头可靠近 须使用止痛药为5分)鼻 内镜组分别为 (4．07± 的出血部位全部先行射频治疗。采用ENTec—Cobla— 0．72)、(2．43±0．94)分，填塞组分别为 (4．58± tor等离子手术系统，以平行凝固刀头蘸生理盐水后 0．55)、(4．16±0．54)分，两组相比，P均 0．05。 插入出血点或可疑出血点，每次治疗时问3s左右， 2．4 术后心电图变化 两组患者止血治疗后24h 治疗后见出血点黏膜呈灰白色、出血停止。射频治 行心电图检查97例，出现心电异常或异常情况加重 疗不满意者再行局部填塞治疗 ，将明胶海绵和Mer． (包括心肌供血不足、劳损、心动过速、心动过缓、心 ocel膨胀海绵裁剪成合适大小，尾端系线后行局部 律失常等)者共26例，其中填塞组52例中22例异 填塞。3例因出血部位靠近