重硅油玻璃体腔内填充治疗视网膜脱离的临床研究.pdfVIP

摘要 重硅油玻璃体腔内填充治疗视网膜脱离的临床研究 研究生 李文焘 导师 李秋明 郑州大学第一附属医院眼科 河南郑州450052 摘 要 背景和目的 视网膜脱离(retinal 力。自1962年Cibis首次将硅油作为玻璃体腔填充物用于临床以来，眼科工作 者一直在寻找更好的玻璃体替代物。现有玻璃体腔填充物有其局限性，气体、 硅油比重小于水，对下方及后极部视网膜裂孔的顶压不满意，且填充后需特殊 体位，对不能体位配合的患者治疗上造成困难。而重硅油则弥补气体及硅油的 不足，对于下方及后极部视网膜裂孔及术后不能面向下位的病例，是一种较理 想的替代物。本研究通过观察玻璃体腔内填充重硅油Densiron一68后的视网膜解 剖复位情况，以及术后并发症，探讨其治疗RD的疗效和安全性。 方法 均采用标准玻璃体切除手术(Pars plana 无法长期面向下位的患者共8例，其中2例合并高血压、糖尿病，2例年幼( 4岁)，4例高龄(70岁)；另一类是黄斑裂孔，下方或以下方为主的RD的患 者共12例。其中复发性RD 5例(普通硅油填充4例)，外伤3例，高度近视3 例，IOL(Intraocularlens)眼l例。 摘要 所有患者局麻或全麻下行PPV，术中根据病情联合晶体切除、增生膜剥除、 视网膜激光光凝术，并填充重硅油Densiron-68。重硅油取出同样在局麻或全麻 下进行，将套管针经睫状体平坦部切口负压吸出重硅油，并仔细检查眼底。所 有患者及家属术前均知情同意，并签定知情同意书。所有手术均由同一术者操 作完成。所有患者术前术后都进行详细的眼科检查，包括裸眼视力及最佳矫正 correctedvisual 远视力(Best acuity，BCVA)，眼压，裂隙灯检查，前置镜和三 面镜检查，部分患者行眼部B超或OCT检查。术后第1、2、3、7、14天及1、2、 3、6个月进行随访观察，取出硅油后第1、2、3、7、14天及1、3月随访，记录 术眼裸眼视力及BCVA，眼压，眼前段及眼底情况，眼B超检查视网膜复位情 况。采用SPSS17．0软件进行统计学分析。 结果 所有患者手术过程中均无并发症的出现，手术结束时均达到了解剖复位。 天，取出硅油后随访平均(92-4-16．35)天。 1．视力：20例患者术前RD波及黄斑区，其中光感4例，手动5例，指数 同程度的改善，2例视力无改善，其中O．1以上者5例，最佳矫正视力O．5。 2．视网膜复位情况：20例患者中有14例(14眼)硅油取出时视网膜在位， 随访结束始终保持解剖复位。3例患者出现上方复发性RD，给予再次手术填充 普通硅油，获得解剖复位，至取出硅油时保持视网膜解剖复位；3例取出重硅油 时见局部视网膜轻微隆起，其中1例给予巩膜外垫压环扎冷凝术，另2例给予 惰性气体(C3F8)填充后视网膜复位，随访期间未见RD；失访1例。 3．并发症情况：(1)眼压：所有病人术前眼压都在正常或偏低水平，填充重 硅油后18例患者眼压有所升高，其中2例在术后1周行前房穿刺术，眼压降至 正常，其余患者给予局部降眼压药物对症处理，降至正常。2例患者出现眼压降 低。(2)晶体混浊：5例有晶体眼患者术后晶体有不同程度的混浊或混浊程度加 重，主要表现为晶体后囊下皮质混浊。(3)重硅油乳化：9例(9眼)患者出现 不同程度重硅油乳化，时间最短32天，最长6个月，表现为晶体后囊下方漂浮 着少量硅油小滴，其中1例乳化硅油进入前房，分布于下方，呈假性前房积脓。 II 摘要 (4)角膜变性、角膜内皮损害：2例术前外伤后角膜条件差的患者角膜混浊有 所加重，未发现角膜内皮损害患者。(5)重硅油注入术后3例(3眼)发生PVR， 出现不同程度视网膜前增生，发生牵拉性RD，均再次给予手术治疗。 结论 重硅油Den