重症监护病房中临床药师的药学服务实践.pdfVIP

旦垫堑鱼堕盛 Q 生苤 鲞墓 期 PracticalPharmacyAndClinicalRemedies，2009．V01．12．No．6 重症监护病房 中临床药师的药学服务实践 吕慧怡，范 青，张 宁 [摘 要] 本文通过总结我院临床药师深入重症监护病房工作的几个切入点，从药学角度提出自己的见解 和建议 ，认为临床药师能够协助 医师提高药物治疗的安全性和有效性。临床药师 只有在 实践 中不断提高 自身素 质 ，才能在 临床 治疗工作 中充分发挥作 用。 [关键词] 重症监护病房；临床药师；药学服务 医院重症监护病房 (ICU)是危重病患者集中 题及时停药。 的病区，一般强效、昂贵的药品应用较多，我院临 1．2 对危重病患者营养支持的监护 营养支持 床药师与医生、呼吸治疗师、护士一起组成治疗小 是危重病治疗 的重要组成部分，通过纠正或改善 组，提高了治疗效果，降低死亡率，减少费用，提高 患者的营养状况，可以提高患者对手术的耐受性， 了患者的生活质量…。 减少术后感染，加速伤 口愈合，减少在 ICU住院天 1 药学服务实践 数 ，提高治愈率，减少并发症。临床药师参与患者 1．1 监测肾功能，防止院内获得性肾功能衰竭的 营养支持的治疗 中，选择合适的肠 内或肠外营养 发生 急性肾衰竭 (Acuterenalfailure，AP,F)现又 的方式，不同营养制剂的品种，适宜的处方配 比， 称为急性肾损伤 (Acutekidneyinjury，Ard)，通常 可添加营养成分的比例及方式等。同时，对应用 会以原发性或继发性原因在 ICU发生，多与创伤、 肠 内营养制剂的患者监测血脂、血糖水平 ，血常 手术或其他疾病有关。临床药师重点监测心功能 规，肝、肾功能等，发现 问题及时告知医生。笔者 衰竭、血容量不足、低血压、手术、挤压综合征、肾 曾撰写论文，建议控制 白蛋 白的使用，加强营养支 毒性药物应用等危险因素对患者肾脏 的损害 ]。 持治疗 。建立肠外营养配方公式，其 中碳水化 引起急性 肾损伤 的药物主要有氨基糖苷类抗生 合物能量 占60％，普通标准肠外静脉营养剂含 素、非甾体类抗炎药 、ACEI制剂、造影剂、抗肿瘤 21％的葡萄糖 (深静脉给药)，普通静脉给药葡萄 药物、头孢菌素等。在 ICU中抗生素应用较多，居 糖浓度小于 10％，危重患者葡萄糖最大可达400— 药物性ARF之首。药物既可以因毒性作用致 肾小 500g／d，对糖尿病、慢性阻塞性肺疾病患者，适当 管坏死，也可以因过敏导致急性间质性肾炎，所 以 减少葡萄糖 比例，透析患者可从透析液 中吸收大 医源性ARF需引起高度重视。50％ 一70％药物性 量葡萄糖，根据情况减少用量，肠外营养应尽快改 ARF在停药后肾功能可恢复正常，只要早期措施 为肠内营养 。目前推荐包括药师在 内临床营养支 得当，药物性ARF预后 良好 。临床药师进行用 持小组共同承担危重病患者营养治疗 。 药监{贝0，建议尽可能避免使用肾毒性药物，首先包 1．3 抗菌药物药学服务 重症监护病房收治的 括用药剂量和频度；其次避免多种药物的联合应 患者一般病情危重，免疫功能低下，侵入性检查及 用，尤其是对 肾脏有损害的药物 ；第三，避免过多 治疗较多，抗菌药物应用所 占比例较高。2002年， 过长时间用药；第 四，实行个体化给药，尤其对老 美 国卫生保健流行病学会和美 国感染病学会对抗 年人，按照肌酐清除率减量或延长给药间隔；第 菌药物恰当使用定义为：最佳选择，剂量和疗程 ， 五，用药期间监测血药浓度、