1例耳颞部郎格罕斯组织细胞增生症患儿的围手术期护理.pdf

· 3428- 中华现代护理杂志 2009年第 l5巷第 32期 ChinJModNurs，November2009，Vol15，No．32 ． 病 例 报 告 ． 1例耳颞部郎格罕斯组织细胞增生症患儿的 围手术期护理 赖淑清 汪菊萍 昊小琴 【关键词】 颞骨； 郎格罕斯组织细胞增生症； 围手术期护理 患儿男，8岁。因右耳痛伴同侧头痛、恶心、呕吐、发热 1 颅内疾病最重要的神经系统体征 ，通过观察瞳孔的大小、形 个月入院。2个月前无诱因出现右耳痛伴同侧头痛、恶心、呕 状是否对称，对光反射情况来判定颅内感染的程度。③严密 吐、体温39．2oC，当时在外院曾按 “胆管炎”予抗炎治疗后缓 观察头痛、头晕、呕吐等颅内压增高的症状，及时发现颅内压 解但仍有耳痛 ，并出现右侧颈部淋 巴结肿大，当时在外院检 增高危象，发现异常及时报告及时处理。意识状态是衡量颅 查胸片又以 “肺结核”并予抗结核治疗后耳痛减轻 ，但仍呕 内压增高程度的重要指标之一 ，意识障碍加重，也是颅 内压 吐，于2008年 l0月30日收入我院。行CT检查示右耳中耳 增高，病情加重的主要症状 J。(3)术前准备。①术前 CT 腔炎，颞骨骨质破坏。11月6日全麻下行右侧扩大乳突根治 检查以此了解病变范围及骨质破坏程度 ，正确制定手术方 术。术中冰冻切片结果为：组织细胞增多症。免疫组织化学 案；电测听检查 ，听性脑干检查及各项常规辅助检查 ，如 ：血 染色示：S-100、CDla阳性。术后进行了一系列 的观察和护 常规、出血时问、凝血时间、血小板计数、肝肾功能、胸部透 理 ，患儿无头痛、恶心 、呕吐、发热，无并发症发生。于术后第 视、腹部 B超 、心电图等。②局部皮肤准备术前 ld洗头备 13天转儿科继续治疗。 皮，范围在术耳周围大于5cm，以防术 中手术野污染及术后 讨论 郎格罕斯细胞组织增生症是嗜伊红性 肉芽肿 切口感染。③饮食护理，术前8h禁食 ，术前6h禁水。④术 (eosinophilicgranuloma，EG)，Hand—SchuHer-Chrisian综合征 前向患儿以及家属解释术前各项准备的目的及术后应注意 (HSC)及 Letter·Siwe(LS)病三种病的总称，过去曾称为组织 的事项，讲解麻醉方式等。 细胞增生症 x，故于 1987年国际组织细胞学会提出将此症 术后护理 ：(1)体位的护理。术后按全麻术后常规护理， 改名为郎格罕斯组织细胞增生症(LCH)…。其病因未明，可 完全清醒后可正常起居活动。减少头部剧烈运动，7—10d 能与病毒感染、酶代谢障碍、免疫功能低下和创伤有关。 内应平卧或头向健侧卧位 ，目的是防止修复的鼓膜移位及 术前护理：(1)心理护理。由于患儿的病程长 ，反复发 压迫伤 口。(2)伤 口的护理 ：术后伤 口加压包扎 24—48h，观 作 ，影响患儿的学习、生活。因此首先要在医护人员的语言、 察伤口橡皮引流条引流处渗出物的性质 、颜色、量。渗出物 表情和行为中体现出人情和人道，像慈母一样给患儿关怀和 多时及时报告医生，更换敷料 ，保持伤 口敷料松紧适宜 ，清 关爱，主动亲近患儿使患儿尽快适应环境，达到护患之间的 洁、干燥，伤 口换药时注意观察上皮生长情况，遵医嘱应用抗 情感沟通；由于患儿有较强的康复愿望，可通过耐心劝导，以 生素，预防感染。术后 7d拆线，术后 10d拔除耳道填塞纱 消除其对治疗(服药，打针)的恐惧性心理，能够 自觉接受治 条。(3)饮食的护理。术后给予营养丰富、清淡易消化的、富 疗。和家长沟通并给予精神安慰，争取得到家长的配合。该 含维生素及蛋白质的半流质饮食或软食，避免过硬等刺激性 患儿在外院曾误诊为 “胆管炎”，“肺结核”以至于患儿及家 食物，以免因咳嗽、打喷嚏导致修复的鼓膜移位及咀嚼引起 属对本病治疗效果信心不足。因此护士应在术前向病人介 术耳受牵拉