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第二周授课讲稿（陈勰） 上节课，我们说过这样一句话，医生则必须集冷静的理智和热烈的感情于一身。大家还记得吗？今天这堂课要从理论上分析“医生则必须集冷静的理智和热烈的感情于一身。”学习第三章当代医学伦理学的基本理论与理论背景，第二章自学。 （板书）第三章 当代医学伦理学的基本理论与理论背景 一、人道主义及其理论 （讲解）人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系。人道主义具有两个基本的涵义：一指人本身具有最高价值，二指应该善待每一个人。 狭义的人道主义是特殊历史时期的产物，是由资产阶级思想家提出和完成的。广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重人的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的“以人为本”思想 。 医学人道主义认为人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。“尊重”，是指医学界尊重服务对象的人格和权利。“同情”，指医学界在感情上设身处地对待病人的伤病痛苦。“关心”，是指医学界由于尊重、同情病人的疾苦而时刻注意他们的一切。“救助”，就是医务人员对病人的伤病采取切实有效的医学措施。 （讲解）当医生就要一辈子对得起病人。/当医生如果有病人愿意找你看，信得过你，有同事来支持你，这是最大的幸福。——人道论，义务论， （板书）二、义务论（第33页） （讲解）涉及三种基本的道德选择和道德判断的根据：好（good）、价值（value）为出发点的功利论（后果论、结果论、目的论）；应当（ought）、义务(duty)、正当(right)为出发点的义务论（道义论）；以品质为核心和衡量标准的美德论。 （讲解）典型的义务论认为，道德标准独立于功利目的而存在，一个行为只有符合义务原则的要求才是正确的。义务论的核心在于强调对义务的敬重和无条件服从。 义务论的核心在于强调对义务的敬重和无条件服从。 自学掌握:对义务论的评价及其思考（第34页） （板书）第四章 医学伦理学的基本原则与应用原则 第一节 医学伦理学的基本原则 第二节 医学伦理学的应用原则 第三节 医学伦理学基本原则的应用 （板书）第一节 医学伦理学的基本原则一、行善原则（第38页）二、尊重原则（第40页）三、医疗公平原则（第41页）四、不伤害原则（第42页） （板书）一、行善原则（第38页） 行善原则是最基本和最重要的道德原则。要求人们恪守一条道德信条：努力行善,扬善抑恶，做好事不做坏事,制止坏事，做一个善良的人、道德的人。 （板书）二、尊重原则（第40页） （讲解）尊重病人的生命及其价值、尊重病人的人格、尊重病人平等的医疗权利 （板书）三、医疗公平原则（第41页） 生命面前人人平等！根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务。 讨论：你是如何理解应用医疗公平原则内容与其实际兑现之间的差距的？ （板书）四、不伤害原则（第42页） 不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对患者的伤害。 医疗伤害的种类——技术性、经济性、行为性伤害 主要讲讲技术性伤害。主要是药物、手术以及诊断等原因造成的伤害。 医疗行动难免会给病人或第三者带来有害的后果，对此可以援用双重效应原则作为这种医疗行动的依据。即这些有害的后果不是直接的有意的效应，而是间接的可预见的但无法避免的效应。如化学疗法可抑制肿瘤(直接的有意的有利效应)，但有副作用(间接的可预见的不利效应)。 临床医疗技术的两重性包括两个方面： 第一、医疗技术两重性的技术方面，即医疗技术自身存在的正作用和副作用。比如，临床治疗技术中的麻醉剂使用就存在着正副作用。 第二、医疗技术两重性的非技术方面，即在技术应用中由于社会、心理、道德等因素影响作用下而产生的两重性。对医疗技术负面作用的产生和控制，主要在于如何应用、如何正确应用医疗技术的问题，说到底是一个道德问题。在现实医疗中存在的因某些医院一味追求利润而过度使用医疗技术、医生出自非医疗动机使用技术、不负责任的工作态度和缺乏严谨的科学作风、对医学技术缺乏了解或迷信技术、滥用技术所造成的种种众所周知的不良后果，都是此类两重性的表现。 ” （板书）不伤害原则的道德要求——不滥用药物、不滥施辅助检查、不滥施手术 （讲解）关于不滥用药物，我们需要掌握滥用药物的原因和合理用药的道德要求。 滥用药物的伦理分析： 临床上，违背医药学原理，或不符合病人病情及生理病理状况的用药，称为不合理用药或滥用药。世界卫生组织药物依赖性委员会给滥用药物下的定义是：“跟通常医疗实践不一致或长期或偶然地超量使用与疾病无关的药物。”此定义的要点，一是治疗目的不一致的用药；二是不合常规的超量使用药物。临床上主要表现是：用药指征不明确，即没对症下药；违反禁忌用药；剂量过大或不足；疗程过长或过短；合并用