静脉注射人免疫球蛋白治疗肾移植后急性体液性排斥反应.pdfVIP

· 722 · 志 2009年 12月第 30 Transplant，December2O09，Vo1．30，NDI’2 静脉注射人免疫球蛋 白治疗 肾移植后 急性体液性排斥反应 翁国斌 祁洪刚 唐莉 翁锡君 姜继光 姚许平 【摘要】 目的 探讨静脉注射入免疫球蛋 白(WIG)治疗肾移植术后急性体液性排斥反应 (AHR)的临床效果。方法 行尸体。肾移植者 252例，其中16例(6．3 ，16／252)发生 AHR，其移植 肾Banff分级分别为 I级 3例，Ⅱ级 9例，Ⅲ级4例。患者均采用他克莫司、霉酚酸酯及糖皮质激素 预防排斥反应。采用 IVIG治疗以逆转 AHR，用量为 20g／d，连用3d。术后 1个月内发生AHR的 12例因移植’肾功能恢复延迟，进行血液透析，其中1例加用血浆置换治疗。观察AHR的逆转情况及 受者体液免疫和细胞免疫的变化。结果 13例的AHR获得逆转，3例的移植肾功能丧失，行移植肾 切除。治疗后，患者的抗 HLA_I类、Ⅱ类抗体水平下降不明显 (尸()．05)；IgG水平明显上升，由 (7．3±1．5)g／L升至(18．3±3．6)g／L(P~O．01)；补体 C3和 C4水平分别为 (】【．3±0．2)g／L和 (0．1 ±0．1)g／L，较治疗前显著降低 (P()．01)。IVIG治疗过程中，2例患者出现胸闷及体温升高，对症治 疗后好转，患者治疗前后的肝功能均无显著变化。结论 IVIG对肾移植术后AHR的早期治疗有一 定的效果，其机制可能与抗体封闭及对患者的体液免疫和细胞免疫的调节有关。 【关键词】 肾移植；免疫球蛋 白类，静脉 内；移植物排斥；抗体生成 Intravenousinununoglobulintherapyforacutehumoral嘲ectionofkidneytransplants WENGOuo-bin， QIHong-gang，T’ANGLi，eta1．DepartmentofTransplantation，NingboUrologicandNephrotic Hospital，Ningbo315100，China Correspondingauthor：QJHonggang，E-mail：qihonggang@gmail．conl [Abstract] Objective Toexploretheclinicaleffectivenessintravenousimmunoglobulintherapy forkidneytransplantrecipientswithacutehumoralrejectionoftheclinica1effects．Methotis From January20()5toDecember20()7，252 casesreceived kidneytransplantation，andaccording to the standardofBanff，therewere16casesofacutehumoralrejection(3casesofgradeI，9casesofgrade II。and4casesofgradeIII)．Tacrolimus，mycophenolatemofetilandcorticosteroidswereusedto preventrejection．16AHR patientsweretreatedwithintravenousimmunoglobulin(IVIG)treatment， 20g／dfor3d．12patientswhoseAHRoccurredwithing1monthdelayedgraftfunction，sotheyhad hemodialysistransition，amd1caseofthem hadplasmaexchangetreatment．ThereversalofAHR and thechanges in humoraland cellularimmunity ofrecipientswereobserved．Results 13 caseswas reversedand3caseshadnephrectomy．Aftertreatment，thedifferentsofreductionlevelinHLA_一Iand HLA_Ⅱantibodywasnotobvious(P0．05)．TheIgG levelwasincreasedfrom (7．3±1．5)