非体外及体外循环下左心室运动异常型室壁瘤切除术的临床疗效比较.pdfVIP

中国胸心血管外科临床杂志 2009年 12月第 16卷第 6期 ChinJClinThoracCardiovascSurg，December2009，Vo1．16，No．6 ≯奄磷雾 薅誊 非体外及体外循环下左心室运动异常型 室壁瘤切除术的临床疗效比较 董然 陈宝田 刘韬帅 宋跃 郑居兵 裴金凤 (首都医科大学 附属北京安贞医院 北京市心肺血管疾病研究所 心脏外科 ，北京 100029) 摘要 ： 目的 比较非体外循环 (off-pump)室壁瘤折叠术与体外循环 (CPB)室壁瘤线形切除术治疗左心室运动 异常型室壁瘤 的临床疗效 ，以提高室壁瘤 的治疗效果 。 方法 2003年 9月至 2007年 9月 ，手术治疗 32例左心室前 壁或心尖部运动异常型室壁瘤患者 ，其 中男 23例 ，女 9例 ；年龄 46～7O岁，平均年龄 63岁。根据手术 中是否采用 CPB，将 32例患者分为两组 ，off—pump组 (一17)：室壁瘤范 围占左心室 的 25 ～37 ，在 off-pump下行室壁瘤折叠 术 ；常规体外循环(on—pump)组(一15)：室壁瘤范围 占左心室的27 ～4o ，在常规 CPB下行室壁瘤线形切除术 。 两组均同期行冠状动脉旁路移植术。术后采用超声心动图测定左心室容积及收缩功能等指标，并进行比较，以评价 临床效果 。 结果 两组均无手术死亡。off-pump组无 围术期并发症 ，术后心功能分级(NYHA)较术前有 明显改善 (1．0±0．8级 vs．2．9±0．3级 ，P一0．001)，左心室射血分数 (LVEF)明显提高 (41．0 ±4．5 vs．36．4 ±4．8 ， P=0．035)，左心室收缩期末容积指数 (LVEsVI)明显减小 (52．6±27．7mum vs．79．7±21．4mum ，P一0．003)。 随访 17例 ，随访时间 12～53个月，平均随访 29个月，随访期间无死亡 。1例患者术后 1年 因二尖瓣重度反流再次手 术治疗 ，1例患者于术后 3年发生充血性心力衰竭 ，LVEF31 ，仍在观察 中；其余患者临床效果 良好 。on-pump组 围 术期发生并发症 3例 (神经系统并发症 2例、呼吸功能不全 1例)，术后心功能分级较术前有 明显改善(1．0±0．6级 vs．3．1±0．9级 ，P一0．O01)，LVEF较术前 明显提高(42．3 ±3．2 vs．35．6 ±6．5 ，P一0．023)，LVESVI较术 前明显减小 (49．3±22．6ml／m vs．81．3土25．0ml／m ，P一0．003)。随访 15例 ，随访 时间 12～6O个月 ，平均随访 35 个月，随访期间无死亡 ，临床效果 良好 。两组间临床指标 比较差异无统计学意义(PO．05)。 结论 在 off-pump下 行室壁瘤折叠术治疗左心室运动异常型室壁瘤，可有效地减少左心室容积，提高左心室收缩功能，围术期并发症少， 是一种安全 、有效 的手术方法 ，远期预后有待进一步观察 。 关键词： 左心室运动异常型室壁瘤； 非体外循环； 室壁瘤折叠术； 体外循环； 室壁瘤线形切除术 中图分类号： R654．2 文献标识码 ： A 文章编号： 1007—4848(2009)06—0421—05 ComparisonofClinicResultsofLeftVentricularDyskineticAneurysmectomybetweenOff-pump andOn-pum p． DONG Rnn．CHEN Bao—tian，LIU Tao—shuai，SONG Yue，ZHENG Ju—bing，PEIJin—feng． tDepartmentof CardiovascularSurgery，BeijngInstituteof Heart，Lungand VesselDisease，BeijingAnzhenHospital，Capital MedicalUniversity，Beijing 100029，P．R．Chin