取节育环至子宫并肠穿孔1例.pdfVIP

· 160 ·中国伤残医学2009年 17卷第6期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2009，Vo1．17，No．6 ～ 3％ 。产妇多在短时间内大量出血，迅速发生失血性休克 理，无其他并 发症发生，8天痊愈出院。 而危及生命。我科于2008年 l2月20日救治 l例闪产后迟 讨 论 缓性出血引起产妇失缸性休克导致予宫次全切除的患者 现 报道如下。 产后出血的主要原因为子宫收缩乏力 ，胎盘因素，软产道 裂伤及凝血功能障碍，这些原 因可共存，互为因果或相互影 临床资料 响。本例患者产后出血，主要为胎膜残 留，影响子宫收缩，导 】一般资料：患者张某 ，35岁，农民．孕 2产 1孕4O周，单 致迟缓性出血。经阴道分娩的产妇，需在产房观察 2小时，密 胎头位。产前检查无异常。产妇于 12月 20日早 9时人院。 切观察子宫收缩情况，注意阴道流m量及子宫底的高度。观 规律宫缩，宫口开大 3．0cm。于 14：O3侧切分娩一女性活婴。 察有无休克前期症状。不可忽视小量或中等量持续不断的出 胎盘娩出后 ，胎膜残留，手进宫腔取出少许胎膜。宫缩欠佳 ， 血，当失血量过多而机体不能代偿时，休克可能已经进入不可 出血约 250ml，测血压 90／60mmHg。汇报医生 ，立 即宫颈注 逆转阶段。因此产科护士的精湛娴熟的技术、细致的观察力、 射缩宫素2O单位，徒手按摩子宫；建立静脉通道，静点缩宫素 良好的协作精神以及对产妇高度负责的科学态度 ，一丝不苟 2O单位后，宫缩佳。于 15：3O按压宫底时，宫缩欠佳，压出凝 的求实精神，对及时有效地挽救产妇生命 ，起着不可或缺的作 血块及血液 200ml。患者主诉头晕 ，视物模糊，测血压 8o／ 用 。 50mmHg．贫血外观。立即再次徒手按摩子宫，给氧；静点缩 1产后出血的早期发现与判断：产后 2小时内需密切观 宫素2O单位，静推地塞米松 20mg。急查血常规，血凝。低分 察子宫收缩情况，及时测量血压、脉搏、呼吸，注意阴道流血情 子右旋糖酐 500ml快速静点；5 碳酸氢钠 100ml静点；垂体 况。观察有无休克前期症状，重视产妇主诉，发现情况异常， 后叶素6单位静推，再次静推地塞米松20mg。患者子宫仍迟 立即报告医师，及早采取有效抢救措施。 缓性出血，加压输血500ml、快速静点胶体 500mt．宫腔填塞纱 2出血量的正确收集与统计 ：因日测估计阴道失血量远 布止血。急查肾功能。至 16：2O患者 出血达 1800ml，血压 少于实际出血量，因此应做好血液收集工作，以准确测量出血 50／30mmHg，心率 120次 ／rain，患者呈休克状态。向家属交 量 。 代病情 ，人手术室行子宫切除手术。打开腹腔，见子宫膨大， 3抢救中的护理配合：产后出血一旦发生，产科护士应明 25×15cm，质软，苍白色，行子宫次全切术，术中顺利。出血约 确分工 ，落实责任。同步迅速完成吸氧，建立快速静脉通道 ； 200ml。产后患者失血量共 2000ml，输血 1l50ml。术后患者 迅即采集血标本 ，供配血及输血前常规生化检验等项 目所用； 血压 90／60nu-nHg，清醒，安返病房，抗炎补液对症治疗。 严密观察生命体征并记录，使急救护理措施按程序同时展开 ， 2方法：子宫次全切手术是在产后出血经积极抢救无效， 及时准确的做好抢救工作。 致产妇失血性休克，危及产妇生命时所行的必须手术。能够 参考文献 迅速去除病灶，达到止血的目的，挽救产妇生命。术前积极纠 正贫血，预防感染 ，备血、输血。术后密切观测生命体征，抗炎 『1] 乐杰．妇产科学EM]．7版．北京：人民卫生出版社，2008．205--208． 补液对症治疗。