口服COX-2抑制剂对超前镇痛的疗效及安全性简析.pdfVIP

中国伤残医学2009年 17卷第6期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2009，Vo1．17，No．6 ·63 · 口服 COX一2抑制剂对超前镇痛的疗效及安全性简析 柯铭锋 林 泉 林久灶 (福建医科大学教学医院宁德市医院，福建 宁德 352100) 摘要 超前镇痛在临床上越来越受重视，其中COX--2抑制剂作为主要的超前镇痛药物，而塞来昔布做为选择性COX--2抑 制剂的代表，是一组新的非甾体抗炎药(NSA )，其在推荐剂量内能阻止前列腺素COX--2的合成，但不会影响由C0x一1激活 的前列腺素类物质的合成。它可用于手术病人的超前镇痛，单用或与阿片类药联合运用能迅速缓解骨科术后疼痛，提高患者的术 后康复质量及对镇痛的满意程度，降低阿片类引起的副作用，而且 胃肠道副作用及其它副作用明显比非特异性NSAIDs低。 关键词 超前镇痛；C()X一2抑制剂；塞来昔布；安全性 。 中图分类号：R984 文献标识码：B 文章编号：1673—6567(2009)06一O063一O2 美国疼痛学 (ArnericanPainSociety，APS)和国际医疗机 的术后镇痛方法 ，有效克服药代学和药效学个体差异，患者可 构协作委员会 (JointCommissiononAcchreditationofHealth— 按需自行给药，镇痛效果可靠。术后静脉 自控镇痛临床应用 careOrganizations，JCAHO)均建议将疼痛作为临床检查的第 药物较多的为阿片类药物，以吗啡、芬太尼应用最多，此外还 5个生命体征。目前 ，国内对 围手术期镇痛的观念、重视程 有曲马多、哌替啶、氯胺酮、布 比卡 因等。近年来 ，由于PCA 度、方法的选择等方面均存在不足。临床医师对手术后疼痛 的广泛应用，临床中已出现了一些不容忽视的问题，尤其是严 的危害及重视认识不足，一定程度上影响了疾病的疗效l】]。 重的药物不良反应等情况时有发生，造成术后患者不同程度 有部分患者因前次的术后疼痛可惧怕手术或再次手术从而放 的损害。阿片类药物的不 良反应主要有皮肤瘙痒、恶心呕吐、 弃治疗，既而延误病情，影响患者 的早期康复及功能恢复 ；有 尿潴 留、眩晕、嗜睡和呼吸抑制等。阿片类药可作用于下丘脑 部分患者由于手术后疼痛而长期卧床导致卧床并发症如下肢 的催吐化学感受区引起恶心、呕吐。而呼吸抑制与其激动脑 深静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染、褥疮等；有些患者可能 干呼吸中枢的 2受体有关，这些副反应以吗啡最为多见。在 由于疼痛而心理作用从而影响治疗效果[。但临床上因担心 本研究选择对比的镇痛泵药物是l临床最常应用的芬太尼，其 镇痛药带来的副作用而尽可能的不用镇痛药，对于无法耐受 药物不 良反应的发生率为 15．4 ，因而，对于一些高龄患者应 疼痛时方需镇痛药。随着国内外医学的交流，这种传统观念 慎用。对此，临床上做了另一些研究，_l1]研究结果表明术前应 逐渐改变，其中超前镇痛做为一种新的观念逐渐受到借鉴及 用塞来昔布可有效减轻术后疼痛 ，而且其副作用与不用药组 其临床效果得到肯定。对于超前镇痛药物的选择，国内外大 比较无差异。塞来昔布 (Celecoxib，1)是第一个上市的COX 部分是选择COX。_。2抑制，因其不影响血小板凝聚，副作用相 一 2选择性抑制剂，其化学名为4一[5～(4一甲基苯基)～3一 对较少 ，临床效果较为满意。目前常见 COX一2抑制剂有两 (三氟甲基)一1一氢一吡唑一1一基]苯磺酰胺，由辉瑞公司研 种分别是塞来昔布和罗非昔布，因罗非昔布存在的较大的心 制开发。在美国还被批准用于急性疼痛。塞来昔布作为一种 血管危险系数而退出了市场，所以临床上对于超前镇痛采用 选择性的COX一2抑制剂的可能机制 如下：CO X有两种异构 塞来昔布，现对超前镇痛和塞来昔布的进展做一些分析。 酶 ，COX一1在周围神经和中枢神经系统中均有表达；COX一 1超前镇痛概念 ：超前镇痛