四肢骨折内固定术后不愈合的医源性因素.pdfVIP

· 56 · 中国伤残医学2009年 17卷第6期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2009，Vo1．17，No．6 可用中指真皮皮瓣修复。拇指指腹缺损面积较大者，亦选用 正常组织，尤其是血管、神经和肌腱。(3)皮瓣的止血一定要 带桡神经浅支食指背侧逆行岛状皮瓣修复。(2)多个手指指 充分，任何小的血肿都会影响皮瓣的血液循环及皮瓣的质量。 腹缺损，如果需要，也可以同时作几个邻指皮瓣移植。(3)手 4)皮瓣的厚度主要由皮瓣的供血方式决定，而受区的需要则 指指端皮肤缺损伴指骨外露 ，若创面为横断伤或稍偏向背侧， 排在第2位。在游离皮瓣时．应注意肌腱外一层疏松腱周组 可行鱼际皮瓣移植，若面积略小，可行 V—Y或双 V—Y推进 织，否则。肌腱裸露，不能接受游离植皮。(4)从受区情况、恢 皮瓣 ；面积稍大者，可行手指掌侧推进皮瓣、邻指皮瓣 、交臂皮 复情况及外观考虑，把握好皮瓣移植术的适应症。(5)断蒂时 瓣、胸臂皮瓣进行修复，有较多选择。(4)手指近中节皮肤缺 问的选择，术后 2周拆线，术后 3周或以上断蒂，可结合夹蒂 损伴指骨外露 ，采用邻指带指固有动脉的岛状皮瓣或掌背动 训练情况。(6)术后肢体的制动也影响皮瓣的成活，所以一定 脉逆行岛状皮瓣修复。(5)手掌及手背大面积皮肤软组织缺 要设计合理，制动得当。(7)术后换药及应用抗生素治疗，术 损，以腹部腹股沟皮瓣修复。(6)手部广泛皮肤软组织捻挫， 后可应用抗生素3～5天 ，每2～3天清洁换药 1次，换药时注 无肌腱骨质外露，可行带真皮下血管网皮片原位缝回修复。 意不要牵拉及扭转皮瓣，手法轻盈。 (7)交臂皮瓣，前臂逆行岛状皮瓣，带血管、神经蒂的游离皮瓣 3早期皮瓣修复的临床意义 ：在大多数基层医院，由于技 等方法的应用，使手部缺损的修复变得更加容易 。但需要术者 术水平有限，对于很多手部皮肤软组织缺损的患者，医生只是 有较高的显微技术。 给予简单的清创包扎换药，或简单地进行残端修复手术。不 仅延长了伤指愈合时间，增加手指感染机会，而且大大增加了 讨 论 致残率，皮瓣修复的广泛直用意义重大，本文24例病人由于 1手部缺损的判断：首先要看清缺损处的伤情，包括部 及时行皮瓣修复手术，患手的缺损得已恢复，患者满意率达到 位，形状，大小 ，有无严重挛缩情况，周围皮肤条件，创面条件 100 ，所以，对于手外科医生来说，合理的治疗才是我们所要 等，做好充分估计，减少设计上的误差。 把握的，合理地应用皮瓣 ，使患者的伤手得到最大程度的修复 2皮瓣手术应注意的问题：(1)移植皮瓣 的早期存活，要 和改善。 靠蒂部的血液供应。随意皮瓣蒂内不含知名动脉，靠蒂内血 参考文献 管通过和皮瓣 内真皮下血管网、真皮内血管网和乳头下血管 网的沟通及侧支吻合而存活，其营养面积有限，故皮瓣要求一 [1] 王澍寰主编．手外科学 FM]．第二版．北京：人 民卫生出版社 ． 定的长宽比例。单蒂皮瓣为 1：1，双蒂皮瓣 2：1，手部血液循 1999．94～ 129． 环丰富，其长宽比也不能大于2：1。(2)早期清创彻底。应遵 循由外至里，由浅入深地按层次有计划进行清创，尽可能保留 (收稿 日期：2009-05—08) 四肢骨折 内固定术后不愈合的医源性因素 李东旭 (黑龙江省农垦九三分局中心医院外二科，黑龙江 嫩江 161441) 中图分类号：R658 文献标识码 ：B 文章编号：1673—6567(2009)0600