城市医院开展新型农村合作医疗直补的实践与探索.pdfVIP

【新型农村合作医疗 】 互曩 两丽 百 噩 两 城市医院开展新型农村合作医疗直补的实践与探索 雷 良华 (江西省肿瘤医院，江西 南昌 330029) 中图分类号 ：R197．3 文献标识码 ：B 文章编号 ：1004—7778(2009)ll一0030—02 在城市医院就医报销难，是困扰新型农村合作医疗 月直补参合农民很少。如今，在我院施行直补的县区已 (以下简称新农合)参合农民的一大难题。对此，江西省 达 76个，占全省县区总数的76．8％；每月直补的参合农 肿瘤医院从2007年 1O月 1日起，开展新农合直补试点， 民稳定在400人以上。2007年 10月一2009年6月，我院 就是参合农民出院时，由医院按规定直接为其报销，事 施行直补参合农民已达5460人，垫付补偿资金 1961．71 后再由医院与参合农民所在县区新农合管理机构结算， 万元，越来越多的参合农民从直补中受益。 受到了参合农民的欢迎。 2．医院事业快速发展 一 、 主要做法 新农合直补工作受到了广大参合农民的热情欢迎， 1．组建机构 前来我院就医的农村患者大幅增加，促进了医院各项事 医院组建了新农合工作办公室，抽调了4名工作人 业的快速发展。试点以来，我院住院病人年均增幅达 员专门从事新农合直补工作；开设了新农合直补窗 口； 20％以上；在我院每天 1100人左右的住院病人中，参合 自主开发了直补结算软件，实现了参合农民出院结算信 农民超过 600人 ，占一半以上。 息化管理。 三 、体会 2．制定方案 1．直补有利于控制医疗费用 医院编制了直补流程图、参合农 民住院须知及医院 开展直补不仅是报销方式的改变，而且对医院诊疗 公开承诺，以方便参合农民报账；制定了新农合病人诊 服务、收费管理、合理用药等有着明确的要求。例如，有 疗管理规定、直补工作要求、新农合办公室工作制度等， 专门的新农合用药 目录，使用 目录外药品不予报销。为 以规范工作人员的行为。 有效控制参合农民患者的诊疗费用，我院采取了一系列 3．宣传动员 措施。一是组建费用审核小组，对每位出院病人费用进 为统一思想认识，推动新农合直补工作顺利开展， 行认真审核，发现错误及时纠正，拒不纠正的给予加倍 召开了全院新农合直补工作动员大会，对直补的意义、 处罚；二是严格控制 目录外药品的使用，超出规定 15％ 方法、工作要求等进行了宣传和部署，使这项工作一开 以上的视情况给予处罚。由于措施得力，2008年新农合 始就为全院上下所重视 。同时，利用宣传栏、院报 、简报 直补的人均住院费用为9795．07元，比同期全院人均住 等形式，宣传新农合相关政策，通报新农合直补工作的 院费用(12159．86元)低 2364．79元，降幅达 19．45％。 进展，营造了良好的直补工作氛围。 2．密切沟通配合是搞好直补的关键 4．联络沟通 开展直补，涉及两个关键环节。一是医院按规定为 医院新农合办公室与县区新农合管理机构保持密 参合农民报账，付给补偿金。这个环节实质上是医院代 切的联系，用电话、传真、网络等多种方式进行沟通。试 参合农民所在县区新农合管理机构审核账单、核算补偿 点之初，把即将出院病人账单和资料用电子邮件发送给 数额及垫付补偿金。二是医院要将相关账单和资料送给 县区新农合管理机构先审；遇到问题及时征求其意见和 参合农民所在县区新农合管理机构，县区新农合管理机 办法；经常派人到县区走访，与其保持 良