断指再植术后血管危象的护理进展.pdfVIP

· 3582· p华现代护理杂志2009年第 l5卷第33期 ChinJModNuts，November2009，Vol15，No．33 ． 综 述 ． 断指再植术后血管危象的护理进展 胡三莲 毛昌淳 【摘要】 血管危象是影响断指再植成功率的根本原因。及时发现血管受压和血管痉挛的征象，并 给予正确处理，对于再植手指的成活至关重要。本文就血管危象类型、发生原因、观察方法及护理干预 进行了综述。 【关键词】 断指再植术； 血管危象；护理； 综述文献 自1963年我国陈中伟教授实施第 1例断指再植成功至 指再植术后敷料干燥所致环形压迫血管的发生率高达21％。 今，断指再植术已有45年的发展历程。随着显微外科技术 提示断指再植术后监护期护理应该动态观察敷料包扎的松 的不断发展，再植手指的成活率不断上升，但每年仍然有较 紧程度和敷料干结的情况，如果出现包扎过紧或敷料干结压 多断指再植术后再植手指坏死的病例报道，董丽娟…通过I临 迫血管的征象 ，应立即采取相应措施。(2)伤 口张力过大。 床观察显示断指再植术后血管危象发生率为20％一24％。 与外科其他创伤相比，手指离断的创伤有其特点：相对手指 研究表明造成断指再植失败的主要原 因系再植术后患指发 而言，断指创伤面积较大，伤口环型缝合所占相对面积也大。 生血管危象 。然而临床实践表明，对引起血管危象的原因 由于离体手指缺血缺氧时间较长，再植手术后组织反应严 给予早期的护理干预可有效预防再植指血管危象的发生，提 重 ，容易造成再植手指局部组织水肿。因此，术后伤口周围 高再植手指的成活率。本文就断指再植术后血管危象 的类 组织水肿的程度相对严重 ，或 由于术后扩血管、抗凝治疗等 型、发生原因及护理干预进行综述。 易使伤口内形成血肿而出现伤 口张力过大，在外形成 “手术 一 、 血管危象的分类及发生原因 缝合过紧”的现象，在内给吻合的血管造成压迫。提示对于 (一)血管危象的定义：血管危象是指断指再植或再造手 这种复杂伤 口的监护，需要护理人员具备高度的责任心和业 指手术吻合的血管发生血液通路受阻，从而危及再植或再造 务水平。(3)体位不当。断指再植术后患指的良好血液供 指体成活的一种现象 J。 给，对于患指成活具有重要意义，因此必须保证患侧肢体采 (二)血管危象的类型：动脉危象(包括动脉痉挛和动脉 取正确的体位。但是患者往往在熟睡等无意识状态中向患 栓塞)、静脉危象和静脉一动脉复合危象 J。 侧侧卧，造成患肢受压 ，静脉血液回流不畅 J。术后患指位 (三)导致血管危象的原因：除了患者离断手指损伤的严 置过高可影响动脉供血、过低则不利于静脉血回流；其他不 重程度及医生手术操作等原因外，其他各种诱发血管受压或 当的位置也可能使吻合血管受压或因牵拉而扭曲，影响血液 血管痉挛的因素均可引起血管危象。探究患指血管危象的 循环。提示护理应加强巡视 ，随时注意观察患指受压情况。 原因，有利于在监护过程中及时发现血管危象信号，及时正 2．导致末梢血管痉挛的原因：(1)机体调节性血管收缩。 确处理 ，保证再植手指的成活。 末梢血管痉挛是机体在各种刺激下，通过神经及体液调节所 1．导致血管受压的原 因：(1)伤 口敷料过紧或干结。伤 引发的强烈血管收缩反应 ，是人体适应环境 的保护性调节， 口敷料对血管的压迫来源于两个方面，一是敷料包扎过 但是在断指再植术后 ，这种导致末梢血管痉挛的调节可造成 紧 ，二是敷料干结形成环形压迫 剖。包扎过紧是因手术 再植手术失败的严重后果。因此 ，断指再植术后诱发血管痉 后组织反应性水肿逐渐形成，敷料干结是由于使用抗凝解痉