经C臂下闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折.pdfVIP

中国伤残医学2009年 17卷第6期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2009，Vo1．17，No．6 ·59 · 较重 ，疼痛剧烈，不配合检查。放射科医生常规摄X线正位片 5．4并发腕舟骨缺血坏死 ：(1)非手术治疗① 口服扩血管 (旋前位)，X线片上腕舟骨与月骨影像经常重叠，腕舟骨半脱 药物。②理疗、高压氧治疗等 ，促进和改善血液循环，增进关 位 已造成腕舟骨与月骨间隙加宽，但常规后前位 X线片反映 节囊 、韧带及肌肉的功能，防止粘连，恢复关节功能。(2)手 的间隙在正常范围内，因此容易漏诊。(1)详细询问病史，是 术治疗 ①带血管蒂的骨块移植术：以旋前方肌 (含骨间掌侧 否外伤史。(2)体格检查 ：受伤腕关节屈伸功能受限。腕关节 动脉)为蒂，切除桡骨远端掌侧骨块植入腕舟骨，以利于骨坏 鼻咽窝处肿胀 ，压痛明显。腕舟骨全脱位易压迫正中神经，可 死区血液循环的重建和侧支循环的形成，促进骨的新生和修 出现相应支配区的感觉、运动障碍。腕舟骨移动试验 阳性 。 补。②血管束植入术：将腕背侧动静脉和血管周围的软组织 (3)x线片 腕关节前后位片(旋后位)上腕舟骨变短，腕舟骨 一 起植入坏死的舟骨，从改善和建立侧支循环，促进骨的新生 结节呈环状，腕舟骨与月骨间关节的间隙2H瑚，这就是Ter— 和修补。③人工腕舟骨置换术。④近排腕骨切除术 ry--Thomas征阳性 。在侧位片上可见到旋转的腕舟骨呈垂 腕舟骨脱位早期诊断及时治疗可取得较好效果。腕舟骨 直，腕舟骨掌侧缘和桡骨掌侧缘的成角呈 “V”形 ，而不是正常 半脱位采用闭合复位加石膏管型固定是首选的治疗方法之 一 的 “C”形 。 。 优点是简便易行，缺点是闭合复位容易失败 ，很难达到解 4腕舟骨脱位的远期并发症：(1)滋养动脉损伤导致腕舟 剖复位影响关节功能，晚期发生创伤性关节炎。腕舟骨全脱 骨缺血坏死。(2)腕关节解剖变异导致桡腕关节创伤性关节 位采用切开复位克氏针内固定加石膏管型外固定是一种常用 炎 。 的方法。优点是可以恢复正常的解剖关系，克氏针 内固定可 5腕舟骨脱位的治疗 防止腕舟骨再次脱位，缺点是克氏针尾外露易造成钉道感染。 5．1新鲜腕舟骨半脱位采用闭合复位加石膏管型外 固 手术治疗远期效果不满意 ，目前不能说何种治疗方法最好。 定，3周后拆除石膏逐渐功能锻炼 ；新鲜腕舟骨全脱位采用切 手术治疗方法的选择必须以术者经验、患者愿望和腕舟骨脱 开复位韧带修补2根克氏针内固定加石膏管型外固定，术后8 位的程度为依据，当然最后还考虑手术本身的缺陷。 周拆石膏并拔针开始功能锻炼； 参考文献 5．2无创伤性关节炎的陈旧性腕舟骨脱位 (1)切开复位 [1] 赵钟岳，李世民．关节外科学[M]，天津：天津科学技术出版社， 肌腱移植重建腕舟月骨韧带 ，但远期效果并不理想。(2)局限 2002．545． 性腕关节融合术。目前最常使用的融合为舟骨、大多角骨、小 [2] 王澍寰．手外科学EM]，北京：人民卫生出版社，1999．306--336． 多角骨间关节融合。腕舟骨与月骨间关节融合，优点是操作 [3] 赵力 ，何百昌．观察腕舟月骨关节间隙的一种改 良体位．中华骨 简单，可直接矫正腕舟骨脱位，缺点是不愈合率高 4]。 科杂志 [