足穴按摩及开塞露灌肠预防术后腹胀的临床观察.pdfVIP

· 66 · 中国伤残医学2009年 17卷第6期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2009，Vo1．17，No．6 物和以卡介苗为代表的免疫调节药物可预防或延迟膀胱癌的 临床资料 复发，但疗效尚不理想，且病人有明显的不 良反应。理想的膀 1一般资料：本组男 16例，女 4例；年龄 36～69岁，平均 胱灌注化学治疗应是所用药物能迅速在膀胱上皮 内达到有效 ． 52岁；单发肿瘤 15例，多发肿瘤 5例。肿瘤直径 0．5～2．9cm， 药物浓度 ，而全身吸收量少，不 良反应小。术后早期应用吡柔 平均 1．9em。均为首发病例。术前膀胱镜、B超及 CT检查诊 比星加卡介苗灌注预防或延迟肿瘤复发的机制可能是该药能 断为膀胱乳头状肿瘤，行经尿道膀胱肿瘤 电切术 (TURBT)。 有效杀伤肿瘤细胞，消灭局部残存肿瘤。吡柔比星作为新一代 切除所有肉眼可见肿瘤，电切深达肌层。术后病理诊断均为膀 的蒽环类抗癌药物，被公认为是膀胱癌灌注治疗的理想药物。 胱乳头状移行细胞癌。按 wH0分级和 UICC分期：Ta4例、 它可迅速进入癌细胞内，阻抑核酸合成 ，使肿瘤细胞在 C2期 T15例、T26例，Gl2例、G22例、G31例。 中止增殖直至死亡，因此具有很强的抗癌活性，用于浅表性膀 2治疗方法：术后6小时开始灌注治疗。用吡柔比星40mg 胱癌治疗或预防术后复发效果较好_l1]。卡介苗是一种内源性 加无菌生理盐水注射液至40ml。灌注前排空膀胱内尿液。灌 的免疫激动剂，其作用机制为：①通过激活的体液免疫反应产 注完毕立即从导尿管注入空气 2~3ml，以使管内菌液无剩余。 生大量抗体直接导致肿瘤细胞凋亡。②通过激活的细胞免疫 灌注后依次采用仰卧位、俯卧位、右侧卧位、左侧卧位 ，每种体 反应产生 II一2和 INF等淋巴因子，这些淋巴因子再通过激活 位停留15分钟，转换体位完毕后再重复 1次，膀胱内所灌注的 体内的免疫效应细胞，作用于肿瘤细胞 ，使肿瘤细胞坏死或发 药物至少保留2小时。1周后开始合用卡介苗60mg。以上灌 生凋亡。降低肿瘤的成纤维细胞生长因子的表达，减少肿瘤的 注治疗每周进行 1次，连续8次以后，改为每2周灌注 1次 ，再 新生血管形成。增加膀胱组织 的免疫功能 “]。Bc(定期膀 连续灌注8次，以后每月灌注 1次 ，总疗程为2年。 胱腔内灌注可起到免疫增强作用，进一步提高抗肿瘤作用_l5]。 3随访方法：每次灌注前均检查肝肾功能、血尿常规。膀 本文用吡柔比星加卡介苗行膀胱灌注 20例，追踪32个月仅有 胱镜检查术后第 1年每3个月检查 1次，术后第 2年每6个月 3例复发，无明显不 良反应，表明吡柔 比星加卡介苗行膀胱内 检查 1次，2年后每年 1次。膀胱镜检查如发现可疑组织做病 灌注防治膀胱癌术后复发效果 良好，使用安全，并显著减少化 理检查或随机行膀胱黏膜活组织检查。复发病例仍为浅表性 疗药物对全身和局部的毒副作用，二者联合应用可产生协同作 膀胱癌、肿瘤分级、分期增高者，再次切除并按原方案行膀胱灌 用，从而提高治疗效果。但由于本组观察例数和随访时间有 注，若肿瘤分级、分期增高者或年内多次复发者，行根治性膀胱 限，远期疗效尚需进一步观察。 切除术加尿流改道术。 参考文献 4结果：20例随访 8～32个月，灌注后复发率为 15 。2 例复发者肿瘤分级未升高，1例复发者较原发肿瘤分级升高。 [1] AbelPD．Prognosticindicesintransitionalcellcarcinomaofthe 均为单个复发灶，仍为浅表性膀胱癌。复发者再次行经尿道膀 blad--der．BrJUrol，1988，62：6O3—609． 胱肿瘤电切术，并按原方案行膀胱灌注。出现轻度尿频、尿急、 [2] 孙宏斌，刘