鼻内窥镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病术后护理的研究进展.pdfVIP

2009年第 l5卷第 32期 ChinJModNuts．November2009．Vol15．No．32 ． 综 述 ． 鼻内窥镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病 术后护理的研究进展 梁晶 【摘要】 对近年来我国开展鼻内窥镜下视神经管减压术的术后护理进行总结与分析，就术后一般 护理及并发症护理进行了重点阐述 ，特别是对疼痛的护理、视力恢复的观察、用药的护理、鼻 出血 、脑脊 液鼻漏、颅内及眶内感染进行了总结。在临床护理过程中，只有熟练掌握和敏锐地观察到术后出现的问 题，才能对患者进行有效的护理 ，促进患者早 日康复。 【关键词】 视神经病变；鼻内窥镜；手术；护理；综述文献 颅脑、头部创伤特别是额部、眉弓部 的钝挫伤所致视神 5．疼痛护理：患者因鼻腔手术造成组织机械性损伤，填 经管骨折占6％一8％…。由于视神经管骨折可引起视神经 塞致局部组织缺血缺氧 ，术后鼻腔宽大，进入的冷空气过多， 缺血、水肿 、变性以致视神经纤维萎缩甚至失明。此病视力 黏膜受气流冲击等都会引起或加重疼痛 J。术后多与患者 损害严重，保守 治疗效果不佳 。鼻 内镜手术 (nasal 交谈，多加询问，接受患者对疼痛的反应 ，教给患者有关疼痛 endoscopicsurgery，NES)是指借助鼻内镜和其特殊的配套手 和止痛的知识 ，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心 。由 术器械进行鼻腔、鼻窦、鼻颅底和鼻眼区域手术的外科技术。 于患者对疼痛的耐受性不同，如术后局部疼痛反应且术后无 其具有视角宽阔、视野清晰、操作精细、手术程序化以及创伤 颅内并发症 ，可用镇痛药物止痛。 小和免除颅面部切 口等优点，在临床广泛应用 J。随着该技 6．观察视力的恢复情况：术后待患者清醒后 ，密切注意 术的发展，相应的护理内容与方法也推陈出新，现就鼻内镜 眼部情况 ，每 日检查视力、瞳孔大小、直接及间接对光反 下行视神经管减压术的术后护理研究进展综述如下。 射，眼球有无外突及其活动度情况 ，并做好记录，同时将这些 一 、 术后一般护理 结果与术前进行比较，以观察手术效果 。嘱患者视力好转 1．环境：为患者提供安静、整洁、舒适 的环境 ，以利于患 前勿随意到室外活动 ，以免发生意外。 者休息，避免噪声刺激。 7．用药的护理：由于创伤及手术刺激后使眼眶内组织高 2．体位：待全麻患者清醒，去枕乎卧2～4h后取半卧位， 度水肿，为减轻视神经水肿 ，避免炎症及出血对组织的破坏， 有利于伤 口引流，同时便于 口腔分泌物的吐出。观察出血情 恢复视神经的血液供应 ，保护视神经功能，受伤及术后需要短 况，减轻面部肿胀和头部充血。术后3d尽量卧床休息，鼻腔 期内应用大剂量的激素 ，一般成人用甲强龙80～160m#d， 有填塞纱条的待抽取后可适当下床活动 ，严禁剧烈活动 ，防 缓慢递减至维持量。切不可突然停用或减量过快，应随时观 止伤 口出血 。 察有无诱发感染、加重溃疡 、柯兴 氏征以及眼压升高等现象， 3．饮食 ：术后给予温凉半流质饮食，避免过热、过硬及刺 保证安全用药 。 激性强的食物，减少出血因素。保证高热量、高蛋白、高维生 二、并发症的护理 素、易消化的食物，增强机体抵抗力，利于伤 口愈合。同时严 1．出血：因视神经管与筛前、筛后动脉近邻，且手术区供 格限制饮水量，减轻视神经水肿。 血丰富，所以术后应密切观察鼻腔 出血情况 。鼻腔手术创 4．心理护理：术后患者因手术创伤，眶部肿胀 ，眼周青 面不缝合，仅填塞数条凡士林纱条或各种止血海绵等填塞止 紫，面貌丑陋而不愿见人，要给患者讲清这是因手术创伤造 血 ，故术后可能 自鼻腔渗 出血性及血水样分泌物 ，属正常情 成，数 日后即可恢复。有些患者对手术的期望值过高