妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征17例分析.pdfVIP

|f1西医结合 f~,NSt管病杂志 2009年 12，}{第 7卷第 12I{Ij 妊娠期高血压疾病合并 HELLP综合征 17例分析 属存芝 中图分类号 ：R714．2．1 R255．3 文献标识码 ：C 文章编号 ：1672—1349(2009)i2—1469—02 HEIlP综合征足妊娠期高m压疾病 的严重并发症 ．本病 年龄 25岁 以上 以及 既往不 良妊娠 史者 。本组 巾以经产妇多见 ， 以溶m、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿 命 。我院 孕产妇年龄基本都在 25岁 以上 。本病可发生于妊娠中期至产 于 2003年 1』{ 2009年 6 共收治妊高征并发 HEIIP综合 后数 日的任何时问，70 以上发生于产前 ．产后发生 HEIIP综 征患者 17例 ，现对其临床资料进行 颐性分析如下。 合征伴 肾衰竭和肺水肿者危险更大 ．本组 巾孕周为 24用～36 1 资料与方法 用 ，其 中产后发病 2倒 1．1 一般资料 我院fl2003年 1月 2009年6月共收治亟度 3．2 发病机制 本病 的主要病理改变与妊娠期高血压疾病相 妊高征患者 385例 ，包括先兆子痫 311例 ．子痫 44例 其 巾并 同．蛔血管痉挛 、l缸管内皮损伤 、J~t／l板聚集 与消耗 、纤维蛋白沉 发 HEIIP综 合征 17例，包 括先 兆子痫 1ll例 ，子痫 3例 ． 积和终未器官缺血等 ．但发展为 HEILP综合征的启动机制 尚 HEIIP综合征发病率 占重度妊高征的4．41 ．占先兆子痫的 不清楚。多数学者认为血管内皮损伤可引起管腔内纤维蛋 门沉 4．10 ，占子痫 的6．82 。患者年龄 24岁～36岁 ，平 均 29岁． 积 ，使管腔 中流动的有形物质和损伤部位接触后遭到破坏 ，血小 孕周 28周～4(用 ，平均 3j周 ，其 f『{初产妇 5例 ，经产妇 12例 。 板被激活释放m缩 m『管物质，包括虮栓素 、内皮素等．导致血管 1．2 主要症 犬【 恶心呕叶 10例 ，右上腹或 L腹部疼痛 12例 ． 收缩 ，促使m管 内皮进一一步损伤 ．促进血小板聚集 ．增加 J，血小 痫 、抽搐 、神志不清 2例，全身水肿 4圳。鼻黏 暌 粗 1例 ，牙 板消耗而使 }flL小板减少 ；红细胞通 过内皮损 伤的血 管和纤维蛋 龈出St1例 ．视网膜剥脱 2例 17例 患者血压 】3O～200／80～ 白网沉淀物 时变形 、破坏而发生溶廊 ；肝脏血管痉挛 ，肝窦及肝 15．0mmHg(1mmHg=0．133kl’a)．平均 163．7／11O。2mmHg； 实质内纤维蛋 白沉着梗死 ，导致肝细胞损害而使肝酶水平升 尿蛋 向(++)～ (++十+)；24h蛋 尿为 1．2g～7．2g：水肿 高 。 (十+)～ (++++)。产前发病 15例 ．产后发病 2例 l7例 3．3 治疗 ①积极治疗妊高征 ：解痉 、镇静 、降压及合理扩容 ， 均未进行正规产前检杏 。 必要时利尿 ，减轻血管痉挛和 内皮细胞损伤。硫酸镁是治疗 的 1．3 诊 断标准 HEIIP综合征诊断根据荚 同Tennessec大学 基本药物 。②早期应川糖皮质激素 ：惦皮质激素具有稳定血管 实验室诊断标准 。溶衄 ：外周血涂片异常 ．总胆红素升高；肝酶 内皮 ，防止血小板减 和红细胞损伤的作用 ，可增加尿量 ，降低 升高 ：门冬氨酸转氩酶和乳酸脱氢酶升高；血小板100×10／I。 平均动脉压 ，促胎肺成熟 ，短期 内还可增加母体 电小板H-数、改 以上 i项指标均异常为完全性 HEI E，■项指标f}l任何两项 善肝功能 I_。Magann等 认为 防止产后辱药病情反弹 ，建议 异常为部分性 HEIjP 本绀符合完 性 HEt，lP诊 断标准 10 产后仍需递减使朋地寒米松。@控制 m、酌情输注血制品：ⅡlL 例，符合部分性 HElII诊断标准 7剜。 小板20×10 I或有 j{Im倾向时 ，臆输注浓缩血小板．新鲜冻 1。4 治疗方法 7例 患行均视病情 以解疼 、降压 、镇静 、扩