微创心脏不停搏下房间隔缺损修补术.pdfVIP

CHINESE I()URNAI，( 1NTE(；RA FIVEMEDICINEON CARDI(}一／CEREBR{}~ASCUIAR I)ISEASE December 20(39 Vo1．7 No．12 微创心脏不停搏下房间隔缺损修补术 贺丕瑞，马全林，邢 婕 ，郝冯辉 ，高彦昌 中图分类号 ：R654．2 文献标识码 ：C 文章编号：1672—1319(2009)12一[480—01 2000年 2月 2008年 6月 ，我科 28例房间隔缺损患者 ， 网示心肉畸形矫正满意。无心包或胸腔积液及神经系统并发症。 经右侧腋下小切 口．在 t2,脏不停跳下完成丁房 问隔缺损修补术 。 3 讨 论 其 lf1l例功能性 心房 ．2例部分型肺静脉f右侧)畸形引流 ，3 房问隔缺损是最常见的一种先天性心脏病 ，常规治疗方法 剜小度肺动脉高压。舰报道如下 是经胸部正 切 口，阻断升 主动脉下完成缺 损修补 。该方法存 l 资料与方法 在术后瘢痕位于胸部正巾，严重影响美观 ，以及心肌阳断后的再 1．1 临床资料 28洲忠 中．男 l8例，女 l5例；年龄3．6岁～ 灌注损伤等问题。另外，房 间隔缺损修补术操作简单 ．手术人径 32．0岁(12．5岁±7．7岁)。患者均有儿童期易感 胃病史。体 同定 ，为改进其手术方法提供了可能 。 格检查示胸骨主缘第二肋问可闻及 l～ II6级收缩期杂音 ，无 国内外治疗房缺 的微创手术方法主要有 一’：经右侧胸骨 震颤 ．1}2亢进 、 定分裂。胸片示如 t2,房、行心室增大，双肺血 旁小切 口修补房缺；经胸骨 ·下段 f型切 口修补缺损 ；经胸部右 增多 ，心胸 比例0．,17～0．67(0．55±0．03)。房缺大小 15Ittm × 前外侧切 口修补缺损 。上述方法多需经股动脉插管建立体外循 15illIn至 60nlm×10innl。其q1l例功能性单心房 ，2例部分 环 ，手术路径易损伤一侧或双侧乳 内动脉 。对于女性患儿 ，采用 型肺静脉 (右侧)畸形 弓I流 ，3例 中度肺动脉高压。超声心动罔 胸部右前外侧切口，可能会损伤该侧乳腺组织 ，造成双侧乳腺发 检查可确定诊断 。所有忠 心功能 良童『。 育不对称 与 述方法相 比，采Jfj右侧腋 下小切口．可不破坏胸 1．2 手术方法 左侧 60～90。卧位 ．双上肢 自然放干头侧 ，皮 廓 的完擎性 。避免术后鸡晌的形成 ：不损伤乳 内动脉及乳腺组 切 口后』缘起 ¨脓 rf_线第 3叻问．前 —F缘止 ：，：腋 前线第 5肋 问， 织 ，切 口较 隐蔽 ．更有利于美观 。术rf充分恳 吊心包-n『明 改善 依体重和胸 j发 的不州确定切 口长度 。一般儿奄 {CEIl～6 心内显露 。另外 。取消升主动脉阻断 。可减少术野器械数量 ，便 Clil，成人 7cn～10cm。紧靠第 4肋骨下缘进胸 ，以湿盐水纱布 于心 内操作 。体外循环过程 中．可能会 出现上腔静脉 轻度增 将右肺隔 胸腔后方 ， 露心包及彳了侧隔神经 。沿 i侧隔神经 高 ，这主要与患者 的体位和心包的悬 吊有天 。由于体外循环 时 2．()cm纵向 开心包， 端 I卜丁升主动脉心包返折处 ，下端 问较短 ．多不处理 ．也未观察到与之有荚的并发症 。 止 r脯肌前．沿嗝肌水乎向前 “I”型切开．充分悬 吊 t2,包 。用 通过采用头低位和主动脉根部持续吸引，有效地清除了进 一 把长扁桃钳将升主动脉插管尖端 。帮助完成主动脉插管 。上 人体循环的气体 ，并阻止 了气体进入头部血管。本组患者均成 下腔静脉均采川直角插管 。常规插入后开始并循环 。主动脉根 功地在心脏跳动下。完成了心内畸形 的矫洽工作 ．无一例患者出 部插入排气针头 ，连接左心泵 ．持续吸引 凋整』下腔静脉 ．心